Verlagerung von Wurzelresten in den Sinus maxillaris – Behandlung

1) Sofortmaßnahmen nach dem Ereignis

• Ruhig bleiben, kein „Blindfischen“ im Alveolus (Verschleppungs- und Infektionsgefahr).
• Atemtest (Nasenblasen) nur vorsichtig → Hinweis auf oroantrale Verbindung (OAV).
• Röntgen zur Lokalisation: OPG, bei Unklarheit DVT.
• Antibiotikaprophylaxe (z. B. Amoxicillin ± Clavulansäure; bei Allergie Clindamycin).
• Abschwellendes Nasenspray, Nies-/Schneuzverbot, weiche Kost.

2) Therapieentscheidung – abhängig von Lage & Zeitpunkt

A) Frische Verlagerung, Wurzel nahe Extraktionsalveole

Transalveoläre Bergung

• Erweiterung der Alveole (Knochenfenster), ggf. vorsichtiges Absaugen.
• Anschließend dichter OAV-Verschluss (z. B. vestibulärer Verschiebelappen).
• Vorteil: sofortige Lösung, minimalinvasiv bei günstiger Lage.

B) Wurzel frei im Sinus / nicht alveolennah

Endoskopische Entfernung (FESS)

• Minimalinvasiv über den mittleren Nasengang.
• Heute Goldstandard bei frei liegenden Fremdkörpern.
• Vorteil: geringe Morbidität, gute Übersicht, gleichzeitige Sinussanierung.

C) Großer Fremdkörper, chronische Sinusitis, schlechte endoskopische Erreichbarkeit

Caldwell-Luc-Operation

• Transorale Kieferhöhleneröffnung über die Fossa canina.
• Heute Reserveverfahren.
• Nachteile: höhere Morbidität, Sensibilitätsstörungen möglich.

3) Umgang mit der oroantralen Verbindung (OAV)

• Kleine OAV (< 2–3 mm): oft spontane Heilung möglich (Naht, Schonung).
• Größere OAV: plastischer Verschluss
  • Vestibulärer Verschiebelappen (Standard)
  • Palatinaler Rotationslappen (bei Bedarf)
• Immer Kombination mit Infektprophylaxe und postoperativen Verhaltensregeln.

4) Nachsorge & Medikation

• Antibiotikum 5–7 Tage (je nach Befund).
• Nasenspray (abschwellend) 5–7 Tage.
• Analgetika (kein ASS).
• Kontrolle klinisch + ggf. radiologisch.
• Bei persistierenden Symptomen → HNO-Konsil.

5) Typische Prüfungsfragen (KP)

Warum darf man nicht „blind“ im Sinus suchen?
→ Gefahr der weiteren Verlagerung, Schleimhautschädigung, Infektion.

Standardtherapie bei frei liegendem Wurzelrest im Sinus?
→ Endoskopische Entfernung (FESS).

Wann Caldwell-Luc?
→ Große Fremdkörper, chronische Sinusitis, Versagen der Endoskopie.

Was ist zwingend mit zu behandeln?
→ Oroantrale Verbindung + Infektprophylaxe.

6) Merksatz (KP-tauglich)

Verlagerte Wurzelreste im Sinus maxillaris müssen entfernt werden – bevorzugt endoskopisch; eine begleitende OAV ist stets dicht zu verschließen.