Komplikationen odontogener Infektionen

Odontogene Infektionen können zu lokalen Gewebeschäden, tiefen Halsinfektionen, funktionellen Einschränkungen und lebensbedrohlichen systemischen Komplikationen führen. Die Schwere hängt vor allem von Ausbreitungsweg, betroffener Loge, Immunstatus, Geschwindigkeit der Progression und Zeitpunkt der Therapie ab.

Die meisten Komplikationen entstehen durch Drucksteigerung, Gewebsnekrose, bakterielle Ausbreitung, Faszienraumausbreitung und vaskuläre Beteiligung. Entscheidend ist häufig nicht die Ausgangsgröße des Abszesses, sondern die Geschwindigkeit der Ausbreitung.

Besonders gefährlich sind Komplikationen, die Atemweg, Mediastinum, Orbita oder Kreislauf betreffen. Diese Befunde dürfen nicht als normale Schwellung interpretiert werden.

1. Phlegmone

Die Phlegmone ist eine diffuse, nicht abgekapselte Weichteilinfektion. Im Gegensatz zum lokalisierten Abszess breitet sie sich entlang von Faszienräumen aus und besitzt eine deutlich höhere Progressions- und Sepsisgefahr.

2. Trismus

Trismus bedeutet eingeschränkte Mundöffnung und ist häufig Ausdruck einer Beteiligung der Kaumuskulatur oder pterygomandibulären Ausbreitung. Entzündung, Muskelödem und reflektorischer Muskelspasmus führen zur schmerzhaften Einschränkung der Mundöffnung.

Mundbodenphlegmone, sublinguale Schwellung und diffuse Halsweichteilinfektionen können zu Zungenanhebung, Dyspnoe und akuter Atemwegsobstruktion führen. Bei drohender Atemwegsverlegung gilt immer: Airway first.

Bei der Osteomyelitis breitet sich die bakterielle Infektion in Knochenmark, Spongiosa und Kortikalis aus. Die Entzündung führt zu gestörter Durchblutung, Knochennekrosen und möglicher Sequesterbildung.

1. Mediastinitis

Die Mediastinitis ist eine hochgefährliche tiefe Halskomplikation. Die Infektion breitet sich entlang retropharyngealer Faszienräume in das Mediastinum aus und kann zu schwerem septischem Verlauf führen.

Therapeutisch sind Intensivmedizin, thoraxchirurgische Mitbehandlung, Drainage und Breitbandantibiotika erforderlich.

2. Orbitale Komplikationen

Fossa-canina-Abszesse und infraorbitale Infektionen können orbital fortgeleitet werden. Typisch sind Lidödem, Doppelbilder, Augenbewegungsschmerz und Visusminderung. Gefährlich sind Orbitaphlegmone, Erblindung und intrakranielle Ausbreitung.

Auch odontogene Infektionen können in eine lebensbedrohliche odontogene Sepsis übergehen. Tachykardie, Hypotonie, Tachypnoe, Fieber oder Hypothermie und Bewusstseinsveränderungen sprechen für eine systemische Entgleisung.

Fistelbildung

Fisteln entstehen als chronische Drainage bei persistierendem entzündlichem Herd. Typisch sind intermittierende Sekretion, eine kleine intra- oder extraorale Öffnung und ein chronischer Verlauf.

Nervschäden

Betroffen sein können besonders N. alveolaris inferior, N. lingualis und N. mentalis. Ursachen sind Druck, Ödem, Entzündung oder chirurgisches Trauma. Klinisch zeigen sich Hypästhesie, Parästhesie oder Dysästhesie.

Nachblutung und Hämatom

Postoperative Nachblutungen und Hämatome entstehen meist durch Gefäßverletzungen, Gerinnungsstörungen oder Antikoagulation. Livide Schwellung, Druckgefühl und Schmerzen sind typisch; tiefe Hämatome können Trismus oder Atemwegsprobleme begünstigen.

Alveolitis sicca

Die Alveolitis sicca entsteht durch Verlust oder Zerfall des Blutkoagulums nach Extraktion. Dadurch liegt der hochsensibel innervierte Alveolarknochen frei. Typisch sind starke Schmerzen 2–4 Tage postoperativ, Foetor ex ore und oft nur geringe Schwellung.

Rezidiv

Rezidive entstehen meist durch unzureichende Drainage oder fehlende Herdsanierung. Ohne Beseitigung der Ursache bleibt ein Wiederauftreten wahrscheinlich.