Infektionen: Abszesse, Phlegmonen und Osteomyelitis – Diagnostische Fälle & Prüfungsfragen

Diagnose

Akuter odontogener Unterkieferabszess ausgehend von Zahn 36 mit submandibulärer Ausbreitung und systemischer Beteiligung.

Begründung

• Devitaler Zahn 36 → odontogener Infektionsfokus
• Pulsierende Schmerzen → typische Abszesssymptomatik
• Submandibuläre Schwellung → Ausbreitung in eine Loge
• Fieber 38,7 °C → systemische Entzündungsreaktion
• Druckdolenz apikal → periapikaler Ursprung

Entzündungsphase

Der pulsierende Schmerz spricht initial für eine enossale Phase. Aufgrund der submandibulären Schwellung, des Trismus und der systemischen Zeichen ist jedoch von einer fortgeschrittenen subperiostalen bis logenüberschreitenden Ausbreitung auszugehen.

Warum wirkt Infiltrationsanästhesie schlechter?

• saurer pH im entzündeten Gewebe
• Lokalanästhetikum liegt überwiegend ionisiert vor
• schlechte Membranpenetration
• im Unterkiefer zusätzlich geringe Diffusion durch dichte Kortikalis

Richtige Technik: Leitungsanästhesie des N. alveolaris inferior.

Therapie / Setting

• Klinikindikation wegen Fieber, Trismus und Logenbeteiligung
• chirurgische Drainage
• intravenöse Antibiose
• anschließende Herdsanierung (Extraktion oder Endodontie)

• Submandibuläre Lymphadenitis
• Sialadenitis der Glandula submandibularis
• Osteomyelitis der Mandibula
• Phlegmone des Mundbodens

• Klinische Untersuchung (Perkussion, Palpation, Mundöffnung)
• Vitalitätsprüfung des Zahnes
• Röntgendiagnostik (periapikale Aufnahme oder OPG)
• Sonografie zur Abszessdarstellung
• CT bei Verdacht auf tiefe Logenausbreitung

Diagnose

Vestibulärer odontogener Abszess im Oberkiefer ausgehend von einem devitalen Zahn 11.

Begründung

• devitaler Zahn → odontogener Infektionsherd
• fluktuierende vestibuläre Schwellung → Eiteransammlung im Weichgewebe
• kein Fieber und kein Trismus → lokal begrenzter Abszess ohne systemische Ausbreitung

Chirurgische Therapie

• Inzision an der größten Fluktuation
• Drainage des Eiters
• Spülung der Abszesshöhle
• Einlage einer Drainage (z. B. Lasche)
• Sanierung des ursächlichen Zahnes (Endodontie oder Extraktion)

• Parodontalabszess
• radikuläre Zyste
• periapikales Granulom
• Gingivalabszess

• Klinische Untersuchung (Fluktuation, Palpation)
• Vitalitätsprobe des Zahnes
• Perkussionstest
• Periapikales Röntgen zur Beurteilung der apikalen Region

Diagnose

Ludwig-Angina (phlegmonöse Entzündung des Mundbodens).

Begründung

• beidseitige submandibuläre Schwellung
• Zungenhochstand
• Schluckbeschwerden
• Speichel läuft → Dysphagie
• Dyspnoe → drohende Atemwegsverlegung

Größte Gefahr

• Atemwegsobstruktion durch Zungenhochstand
• rasche Ausbreitung in tiefe Halsräume
• Sepsis oder Mediastinitis

Warum keine ambulante Inzision?

• akute Atemwegsgefährdung
• schwierige Intubation möglich
• Gefahr der raschen Verschlechterung
• erfordert Atemwegssicherung und stationäre Therapie

Therapie:

• sofortige stationäre Aufnahme
• Atemwegssicherung (ggf. Intubation / Tracheotomie)
• chirurgische Drainage
• intravenöse Breitbandantibiose

• Mundbodenabszess
• tiefe Halsraumphlegmone
• Peritonsillarabszess
• submandibuläre Sialadenitis

• Klinische Untersuchung (Atemwege, Mundboden)
• Labor (CRP, Leukozyten)
• CT des Halses zur Beurteilung der Ausbreitung
• Überwachung der Atemwege

Wahrscheinlichste Diagnose

Radikuläre Zyste.

Begründung

• scharf begrenzte, runde Aufhellung im Röntgenbild
• Patient beschwerdefrei
• chronischer Verlauf ohne akute Entzündung

Ein akuter Abszess zeigt radiologisch meist eine unscharf begrenzte Aufhellung und ist typischerweise mit Schmerzen und Druckdolenz verbunden.

• Periapikales Granulom
• Chronischer apikaler Abszess
• Laterale Parodontalzyste
• Odontogene Keratozyste

• Vitalitätsprobe des Zahnes
• Perkussionstest
• Periapikale Röntgenaufnahme
• Größenbeurteilung der Läsion
• Histologische Sicherung nach Entfernung

Warum wirkt Antibiotikum allein nicht ausreichend?

• Ein Abszess ist eine abgekapselte Eiteransammlung.
• Im Zentrum besteht schlechte Durchblutung.
• Antibiotika erreichen das Infektionszentrum nur unzureichend.
• Daher ist eine chirurgische Drainage (Inzision) notwendig.

Unterschied Abszess vs. Phlegmone

• Abszess: lokalisierte, abgekapselte Eiteransammlung.
• Phlegmone: diffuse, nicht abgegrenzte Entzündung mit Ausbreitung im Gewebe.
• Phlegmonen breiten sich häufig rasch entlang von Faszienräumen aus.

Bonus – Kurzantworten

• Anaerobe Mischflora: odontogene Infektionen entstehen aus der Mundflora mit aeroben und anaeroben Bakterien.
• Pulsierender Schmerz: Druckanstieg durch Eiteransammlung im Gewebe.
• Ausbreitung in Halsräume: anatomische Verbindung der Faszien- und Logenräume.
• Histologie des Abszesses: nekrotisches Gewebe, neutrophile Granulozyten, Bakterien und Eiter.
• Dentogene Ursache: Infektion geht von Zahn, Pulpa oder Parodontium aus.

• Phlegmone
• Osteomyelitis
• Lymphadenitis
• Sialadenitis

• Klinische Untersuchung der Schwellung
• Vitalitätsprüfung des Zahnes
• Röntgendiagnostik zur Ursachenklärung
• Laborparameter bei schweren Infektionen (CRP, Leukozyten)

Anatomische Ausbreitung

Die perikoronale Infektion des retinierten Zahnes 38 kann sich entlang der anatomischen Schwachstellen in den Submandibularraum ausbreiten.

• Die Wurzelspitzen der Unterkiefermolaren liegen häufig unterhalb der Linea mylohyoidea.
• Der M. mylohyoideus trennt den Sublingualraum vom Submandibularraum.
• Liegt der Durchbruch der Infektion unterhalb der Linea mylohyoidea, breitet sich die Infektion in den Submandibularraum aus.

Warum kann eine Ludwig-Angina entstehen?

• Unterkiefermolaren haben eine enge Beziehung zum Mundboden.
• Die Faszienräume des Mundbodens stehen miteinander in Verbindung.
• Die Infektion kann sich beidseits in den Submandibularraum, Sublingualraum und Submentalraum ausbreiten.
• Dies führt zu einer Ludwig-Angina mit möglicher Atemwegsgefährdung.

Extraoraler Schnittverlauf

• Inzision etwa 2 cm unterhalb des Unterkieferunterrands
• Schnittführung parallel zum Unterkiefer
• Schonung des Ramus marginalis mandibulae des N. facialis
• anschließende Drainage des Abszesses

• Submandibuläre Lymphadenitis
• Sialadenitis der Glandula submandibularis
• Paramandibulärer Abszess
• Osteomyelitis der Mandibula

• Klinische Untersuchung (Schwellung, Mundöffnung)
• Vitalitätsprüfung der Nachbarzähne
• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• CT bei Verdacht auf Ausbreitung in tiefe Halsräume
• Laborwerte (CRP, Leukozyten)

Phase der Entzündung

Der Patient befindet sich wahrscheinlich in der periapikalen Phase der Entzündung.

• Aufbissschmerz
• vertikaler Klopfschmerz
• keine sichtbare Schwellung
• frühe periapikale Entzündungsreaktion

Warum ist der vertikale Klopfschmerz stärker?

• Die Entzündung befindet sich im periapikalen Bereich.
• Vertikale Belastung führt zu Druck auf den Apex.
• Dadurch wird das entzündete periapikale Gewebe stärker gereizt.
• Horizontale Perkussion belastet den Apex weniger.

• Irreversible Pulpitis
• symptomatische apikale Parodontitis
• okklusales Trauma
• Parodontaler Schmerz

• Perkussionstest (vertikal und horizontal)
• Vitalitätsprobe
• Palpation der apikalen Region
• Periapikale Röntgenaufnahme

Phase der Entzündung

Der Patient befindet sich wahrscheinlich in der submukösen Phase der Entzündungsausbreitung.

• sichtbare vestibuläre Schwellung
• Fluktuation positiv → Eiteransammlung im Weichgewebe
• Schmerzabnahme trotz zunehmender Schwellung

Warum nimmt der Schmerz ab?

• In der enossalen und subperiostalen Phase besteht hoher Gewebedruck.
• Wenn der Eiter in das Weichgewebe durchbricht, kommt es zur Druckentlastung.
• Der intragewebliche Druck sinkt, wodurch der Schmerz subjektiv abnimmt.
• Die Infektion ist jedoch weiterhin vorhanden und kann sich weiter ausbreiten.

• Parodontalabszess
• Gingivalabszess
• radikuläre Zyste mit sekundärer Infektion
• periapikales Granulom

• Klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation, Fluktuation)
• Vitalitätsprüfung des Zahnes
• Perkussionstest
• Periapikale Röntgenaufnahme

Abszess oder Zyste?

Die Befunde sprechen eher für einen akuten apikalen Abszess.

• unscharf begrenzte Aufhellung im Röntgenbild
• Druckgefühl des Patienten
• akuter entzündlicher Prozess

Eine radikuläre Zyste zeigt typischerweise eine scharf begrenzte, rundliche Aufhellung mit kortikalem Rand und meist einen chronischen Verlauf.

Bestandteile von Eiter

• abgestorbene neutrophile Granulozyten
• Bakterien
• Gewebsdetritus und nekrotisches Gewebe

Warum wirkt Infiltrationsanästhesie schlechter?

• im entzündeten Gewebe herrscht ein saurer pH-Wert
• Lokalanästhetika liegen überwiegend in ionisierter Form vor
• dadurch schlechtere Membranpenetration
• verminderte Wirksamkeit der Anästhesie

• radikuläre Zyste
• periapikales Granulom
• chronischer apikaler Abszess
• laterale Parodontalzyste

• Vitalitätsprüfung des Zahnes
• Perkussionstest
• Palpation der apikalen Region
• Periapikale Röntgenaufnahme
• gegebenenfalls Verlaufskontrolle

Warum besteht Klinikindikation?

• hohes Fieber (39 °C) → systemische Entzündungsreaktion
• submandibuläre Schwellung → mögliche Logeninfektion
• Trismus → Beteiligung der Kaumuskulatur
• Gefahr der Ausbreitung in tiefe Halsräume

Daher ist eine stationäre Behandlung mit chirurgischer Drainage und intravenöser Antibiose erforderlich.

Lebensbedrohliche Komplikation

Es muss insbesondere eine Ludwig-Angina ausgeschlossen werden.

• rasche Ausbreitung der Infektion im Mundboden
• Zungenhochstand
• Atemwegsverlegung möglich
• Gefahr von Mediastinitis und Sepsis

• Submandibuläre Lymphadenitis
• Sialadenitis der Glandula submandibularis
• Paramandibulärer Abszess
• Osteomyelitis der Mandibula

• Klinische Untersuchung (Schwellung, Mundöffnung, Atemwege)
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)
• Sonografie zur Abszessdarstellung
• CT des Halses bei Verdacht auf tiefe Logenausbreitung

Diagnose

Submandibulärer Abszess.

Ursache

Apikale Infektion eines Unterkiefermolaren, hier wahrscheinlich Zahn 37.

• kariöser Zahn
• odontogener Infektionsfokus
• Ausbreitung in den Submandibularraum

Bildgebung

• Sonografie zur Darstellung der Abszesshöhle
• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• CT bei Verdacht auf tiefe Halsraumausbreitung

Therapie

• chirurgische Drainage des Abszesses
• extraorale Inzision im Submandibularbereich
• systemische Antibiose
• Sanierung des Infektionsherdes (Extraktion oder Endodontie)

• submandibuläre Lymphadenitis
• Sialadenitis der Glandula submandibularis
• paramandibulärer Abszess
• Osteomyelitis der Mandibula

• Klinische Untersuchung (Schwellung, Palpation, Mundöffnung)
• Vitalitätsprüfung der betroffenen Zähne
• Panoramaschichtaufnahme
• Sonografie zur Abszessdarstellung
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)

Gefährliche Komplikation

Es besteht der Verdacht auf eine Ludwig-Angina.

• beidseitige Infektion des Mundbodens
• Zungenhochstand
• Gefahr der Atemwegsobstruktion

Dringende Untersuchung

• CT des Halses zur Beurteilung der Ausbreitung
• Beurteilung der tiefen Halsräume
• Überprüfung der Atemwege

Therapie / Setting

Der Patient muss stationär behandelt werden.

• Atemwegsüberwachung
• intravenöse Breitbandantibiose
• chirurgische Drainage
• gegebenenfalls Atemwegssicherung (Intubation oder Tracheotomie)

• Mundbodenabszess
• tiefe Halsraumphlegmone
• submandibuläre Sialadenitis
• Peritonsillarabszess

• Klinische Untersuchung des Mundbodens
• Beurteilung der Atemwege
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)
• CT des Halses zur Darstellung der Infektionsausbreitung

Diagnose

Paramandibulärer Abszess.

• Schwellung im Bereich des Angulus mandibulae
• odontogener Fokus (Zahn 46 devital)
• lokale Entzündungszeichen

Ursache des Trismus

• Beteiligung des M. masseter
• Entzündliche Reizung der Kaumuskulatur
• reflektorische Einschränkung der Mundöffnung

Therapie

• chirurgische Drainage des Abszesses
• intraorale oder extraorale Inzision
• systemische Antibiose
• Sanierung des ursächlichen Zahnes (Endodontie oder Extraktion)

• Submandibulärer Abszess
• Lymphadenitis im Angulusbereich
• Sialadenitis der Parotis
• Osteomyelitis der Mandibula

• Klinische Untersuchung (Schwellung, Mundöffnung, Palpation)
• Vitalitätsprüfung der Zähne
• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• Sonografie zur Darstellung des Abszesses
• CT bei Verdacht auf tiefe Logenausbreitung

Mögliche Differenzialdiagnosen

• Parotitis – Entzündung der Glandula parotis mit präaurikulärer Schwellung
• Lymphadenitis – entzündlich vergrößerte Lymphknoten im Angulusbereich
• Paramandibulärer Abszess
• Osteomyelitis der Mandibula

Da der Patient keine Zahnschmerzen angibt und die Schwellung präaurikulär lokalisiert ist, sollte insbesondere eine Parotitis in Betracht gezogen werden.

• Parotitis: präaurikuläre Schwellung, Schmerzen beim Kauen, ggf. Eiteraustritt aus dem Stenon-Gang
• Lymphadenitis: tastbare, druckdolente Lymphknoten
• Paramandibulärer Abszess: odontogener Fokus, oft Trismus
• Osteomyelitis: diffuse Schmerzen, Fieber, radiologische Knochenveränderungen

• Klinische Untersuchung der Parotisregion
• Palpation der Lymphknoten
• Inspektion des Stenon-Ganges
• Sonografie der Speicheldrüse
• Röntgendiagnostik bei Verdacht auf odontogene Ursache

Diagnose

Perimandibuläre Infektion bzw. perimandibulärer Abszess.

Der Begriff perimandibulär bezeichnet einen Sammelbegriff für odontogene Infektionen, die sich in den Weichteilräumen um die Mandibula ausbreiten.

Typische betroffene Räume sind:

• Submandibularraum
• Paramandibularraum
• Submentalraum
• Retromolarraum

Die Symptome wie Trismus, Dysphagie und Fieber sprechen für eine fortgeschrittene Logeninfektion.

• Submandibulärer Abszess
• Paramandibulärer Abszess
• Submentaler Abszess
• tiefe Halsraumphlegmone

• Klinische Untersuchung (Schwellung, Mundöffnung, Schluckbeschwerden)
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)
• Sonografie zur Abszessdarstellung
• CT bei Verdacht auf Ausbreitung in tiefe Halsräume

Verdachtsdiagnose

Es besteht der Verdacht auf eine absteigende Mediastinitis.

• odontogene Infektion kann sich entlang der tiefen Halsfaszien ausbreiten
• Ausbreitung vom Mundboden über die Halsräume in das Mediastinum
• hohe Mortalität ohne sofortige Therapie

Typische Warnzeichen:

• zunehmende Halsinduration
• hohes Fieber
• Dysphagie
• reduzierter Allgemeinzustand

• Ludwig-Angina
• tiefe Halsraumphlegmone
• Peritonsillarabszess
• Retropharyngealer Abszess

• Klinische Untersuchung der Halsregion
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)
• CT von Hals und Thorax
• Beurteilung der Mediastinalausbreitung

Richtige Antwort

b) Submandibulärer Abszess

• Schwellung unterhalb der Mandibula
• odontogener Fokus (Zahn 37 stark kariös)
• Schluckbeschwerden und leichtes Fieber

Abgrenzung der Abszessformen

• Submandibulärer Abszess: Schwellung unterhalb des Unterkieferunterrands
• Paramandibulärer Abszess: Schwellung im Bereich des Angulus mandibulae, häufig mit Trismus
• Perimandibulärer Abszess: Sammelbegriff für Infektionen der Weichteilräume um die Mandibula

Das Fehlen eines ausgeprägten Trismus spricht gegen einen paramandibulären Abszess.

• Paramandibulärer Abszess
• Submentaler Abszess
• Lymphadenitis im Submandibularbereich
• Sialadenitis der Glandula submandibularis

• Klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation)
• Vitalitätsprüfung der betroffenen Zähne
• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• Sonografie zur Darstellung der Abszesshöhle
• CT bei Verdacht auf tiefe Halsraumausbreitung

Diagnose

Mundbodenabszess mit möglicher Ausbreitung in den Sublingualraum.

Ursprung der Infektion

Odontogene Infektion ausgehend von Zahn 34.

• devitaler Zahn
• periapikale Infektion
• Ausbreitung entlang anatomischer Logen

Besondere Gefahr

• Zungenhebung kann zu Atemwegsverlegung führen
• Gefahr der Ludwig-Angina
• mögliche Ausbreitung in tiefe Halsräume

Therapie

• stationäre Aufnahme
• chirurgische Inzision und Drainage
• intravenöse Antibiose
• Sanierung des ursächlichen Zahnes (Extraktion oder Endodontie)

• Ludwig-Angina
• Sublingualabszess
• Peritonsillarabszess
• tiefe Halsraumphlegmone

• Klinische Untersuchung des Mundbodens
• Vitalitätsprüfung der Zähne
• Laborparameter (CRP, Leukozyten)
• Sonografie zur Abszessdarstellung
• CT bei Verdacht auf Ausbreitung in tiefe Halsräume

Diagnose

Pterygomandibulärer Abszess.

• Infektion im pterygomandibulären Raum
• häufige Ursache: perikoronale Entzündung eines retinierten Weisheitszahnes
• typisches Leitsymptom: ausgeprägter Trismus

Warum ist die Diagnose schwierig?

• Abszess liegt in einem tiefen anatomischen Raum
• oft keine sichtbare extraorale Schwellung
• intraorale Untersuchung durch Trismus erschwert

Bildgebung

• CT des Halses bzw. der Kieferregion
• Darstellung der tiefen Logenräume
• Beurteilung der Abszessausbreitung

Therapie

• chirurgische Drainage des Abszesses
• systemische Antibiose
• Sanierung des Infektionsherdes (Extraktion des Zahnes 38)

• Perikoronitis des Zahnes 38
• Paramandibulärer Abszess
• Retromolarer Abszess
• Myositis der Kaumuskulatur

• Klinische Untersuchung (Mundöffnung, Palpation)
• Vitalitätsprüfung der Zähne
• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• CT zur Darstellung der tiefen Logeninfektion

Verdachtsdiagnose

Infraorbitaler bzw. infraorbitaler Abszess nach odontogener Infektion im Oberkiefer.

• Schwellung infraorbital
• Schmerzen im posterioren Oberkiefer
• kürzlich erfolgte Extraktion von Zahn 18

Mögliche Komplikation

Es muss insbesondere eine Sinusitis maxillaris odontogener Ursache ausgeschlossen werden.

• Verbindung zwischen Zahnwurzel und Sinus maxillaris
• postoperative Infektion nach Extraktion

Bildgebung

• Panoramaschichtaufnahme (OPG)
• CT oder DVT zur Darstellung der Kieferhöhle

Weiteres Vorgehen

• klinische Kontrolle der Extraktionsregion
• antibiotische Therapie bei Infektionszeichen
• gegebenenfalls chirurgische Drainage
• Behandlung einer möglichen Sinusitis maxillaris

• Sinusitis maxillaris odontogener Ursache
• Infraorbitaler Abszess
• postoperative Infektion nach Extraktion
• Periorbitale Zellulitis

• Klinische Untersuchung der Extraktionsregion
• Palpation der Infraorbitalregion
• Panoramaschichtaufnahme
• DVT oder CT zur Beurteilung der Kieferhöhle

Diagnose: Ludwig-Angina.

• beidseitige Infektion von Submandibular- und Sublingualraum
• Zungenhebung
• Gefahr der Atemwegsobstruktion

Notfall:

• akute Atemwegsgefährdung
• rasche Ausbreitung in tiefe Halsräume

Sofortmaßnahme:

• Atemweg sichern (Intubation oder Tracheotomie)

Therapie:

• stationäre Aufnahme
• chirurgische Drainage
• intravenöse Antibiose

Diagnose: Vestibulärer odontogener Abszess.

Lokalisation: submukös im Vestibulum.

Therapie:

• Inzision
• Drainage
• Herdsanierung (Endodontie oder Extraktion)

Antibiotika: nur bei systemischen Zeichen.

Vestibulärer Abszess.

• submuköse Eiteransammlung
• typische Fluktuation

Therapie:

• Inzision
• Drainage
• endodontische Therapie

Caninusraum-Abszess.

Komplikation:

• Sinus cavernosus Thrombose

Inzision:

• intraoral vestibulär

Akuter apikaler Abszess.

Entstehung:

• pulpanekrose
• bakterielle Infektion
• Eiterbildung

Therapie:

• Trepanation
• Drainage
• Endodontie oder Extraktion

Diagnose: Parodontalabszess.

Unterschied:

• parodontaler Ursprung
• vitaler Zahn möglich
• Eiter aus Tasche

Therapie:

• Drainage über Tasche
• Parodontalbehandlung
• ggf. Antibiotika

Perikoronitis.

Komplikationen:

• Abszess
• Logeninfektion
• Trismus

Therapie:

• Spülung
• Antiseptika
• Extraktion 48

Buccalraumabszess.

Lokalisation:

• zwischen M. buccinator und Haut

Therapie:

• chirurgische Drainage
• Antibiotika

Akute Osteomyelitis der Mandibula.

Komplikation:

• Knochennekrose
• Sequesterbildung

Therapie:

• Antibiotika
• chirurgisches Debridement

Submentaler Abszess.

Ausbreitung unterhalb M. mylohyoideus.

Therapie:

• extraorale Drainage

Diagnose

Wangenabszess / Buccalraumabszess (tiefer Abszess der Wange) mit Beteiligung der Kaumuskulatur.

Beteiligter Muskel

• am wahrscheinlichsten: M. buccinator (Buccalraum)
• bei deutlicher Kiefersperre zusätzlich möglich: Mitbeteiligung M. masseter

Chirurgische Therapie

• Inzision und Drainage (intraoral oder extraoral je nach Ausdehnung)
• Drainageeinlage
• systemische Antibiose bei Fieber/Allgemeinsymptomen oder Logenbeteiligung
• Herdsanierung (Ursachenzahn endodontisch/Extraktion)

• Masseterraumabszess
• Paramandibulärer Abszess
• Parotitis / Sialadenitis
• Lymphadenitis

• Klinik: Mundöffnung, Palpation der Wange, Druckdolenz, intraorale Inspektion
• Ursachenzahn suchen (Vitalität, Perkussion)
• Labor (CRP, Leukozyten) bei systemischen Zeichen
• Sonografie
• CT bei Verdacht auf tiefe Ausbreitung / Kaumuskelräume

Diagnose

Temporaler Abszess / Ausbreitung in den infratemporalen bzw. temporalen Raum (odontogen, ausgehend von Zahn 37).

Anatomische Ausbreitung

• Ausgehend von Unterkiefermolar → Ausbreitung in Kaumuskelräume
• Über den pterygomandibulären Raum in den infratemporalen Raum
• Von dort weiter nach kranial in den temporalen Raum → Schläfenschwellung

Bildgebung

• CT (oder DVT je nach Fragestellung) zur Darstellung der tiefen Logenräume
• Beurteilung der Ausdehnung und Drainageplanung

• Pterygomandibulärer Abszess
• Masseterraumabszess
• Temporale Zellulitis / Phlegmone
• Sinusitis / andere Ursachen periorbitaler Schmerzen

• Klinik: Trismus, temporale Druckdolenz, Kauschmerz
• Ursachenzahn (37) prüfen: Vitalität, Perkussion, OPG
• Labor (CRP/Leukozyten) bei systemischen Zeichen
• CT zur Ausbreitungsdiagnostik

Verdachtsdiagnose

Ein tiefer Halsraumabszess bzw. eine tiefe Halsraumphlegmone muss dringend ausgeschlossen werden (mit möglicher Ausbreitung Richtung Mediastinum).

Warum Lebensgefahr?

• Gefahr der Atemwegsverlegung durch Schwellung
• Gefahr der Sepsis
• Gefahr der absteigenden Mediastinitis

Weiteres Vorgehen

• sofort stationär
• CT Hals (± Thorax)
• i.v. Antibiose
• chirurgische Drainage
• Atemwegsüberwachung / ggf. Sicherung

• Retropharyngealer Abszess
• Peritonsillarabszess
• Ludwig-Angina
• Meningitis (bei Nackensteife unbedingt abgrenzen)

• Vitalparameter, klinische Halsuntersuchung
• Labor: CRP, Leukozyten, ggf. Blutkulturen
• CT Hals (± Thorax)
• HNO/MKG Konsil je nach Klinik

Diagnose

Akute bakterielle Parotitis / Sialadenitis (Eiteraustritt aus dem Ausführungsgang bei Massage ist typisch).

Diagnosebestätigung

• Sonografie der Parotis
• ggf. Abstrich/Kultur des Sekrets
• CT bei Verdacht auf Abszessbildung / tiefe Ausbreitung

Therapie

• Flüssigkeit, Sialogoga (z. B. saure Bonbons), Massage
• Antibiotika bei bakterieller Parotitis
• bei Abszess: Drainage

• Paramandibulärer Abszess
• Lymphadenitis
• Sialolithiasis (Speichelstein)
• Kiefergelenk-Pathologie (Kauschmerz)

• Inspektion/Palpation der Parotisregion
• Gangmassage (Sekret/Eiter?)
• Sonografie
• Labor bei Fieber

Diagnose: Palatinaler odontogener Abszess.

Lokalisation:

• Infektion ausgehend von Zahn 16
• Durchbruch des Eiters palatinal aufgrund der Wurzelanatomie und Knochenstruktur
• palatinale Knochenlamelle kann dünner sein → Ausbreitung Richtung Gaumen

Therapie:

• palatinale Inzision
• Drainage des Abszesses
• Herdsanierung (Endodontie oder Extraktion)

Diagnose: Akute apikale Parodontitis bzw. beginnender apikaler Abszess.

Entstehung:

• Pulpanekrose
• bakterielle Infektion des Wurzelkanalsystems
• Ausbreitung der Entzündung in den apikalen Bereich

Therapie:

• Trepanation zur Druckentlastung
• endodontische Behandlung
• bei nicht erhaltungsfähigem Zahn → Extraktion

Diagnose: Osteomyelitis der Mandibula.

Risikofaktoren:

• Diabetes mellitus
• Immunsuppression
• odontogene Infektionen
• verminderte Durchblutung

Therapie:

• hochdosierte Antibiotikatherapie
• chirurgisches Debridement
• Entfernung nekrotischer Knochenanteile (Sequestrektomie)

Diagnose: Perikoronitis bei teilretiniertem Zahn 48.

Komplikationen:

• Abszessbildung
• Logeninfektion
• Trismus
• Ludwig-Angina

Therapie:

• Spülung der Tasche
• Antiseptika
• Antibiotika bei systemischen Zeichen
• Extraktion des Weisheitszahnes

Diagnose: Sublingualer Abszess (Mundbodenabszess) odontogener Ursache.

Gefahr:

• Schwellung des Mundbodens kann zur Zungenhebung führen
• Gefahr der Atemwegsverlegung
• Ausbreitung in submandibuläre Räume → Ludwig-Angina

Therapie:

• chirurgische Inzision und Drainage
• systemische Antibiotikatherapie
• Herdsanierung (Endodontie oder Extraktion von Zahn 42)
• stationäre Überwachung bei Ausbreitungszeichen

Diagnose: Paramandibulärer Abszess odontogener Ursache.

Differenzialdiagnosen:

• Parotitis
• Lymphadenitis
• Masseterraumabszess
• Osteomyelitis

Therapie:

• chirurgische Inzision und Drainage
• systemische Antibiose
• Herdsanierung (Endodontie oder Extraktion Zahn 46)
• Bildgebung bei Verdacht auf tiefe Ausbreitung

Diagnose: Masseterraumabszess odontogener Ursache.

Trismus:

• Beteiligung des M. masseter
• Entzündung der Kaumuskulatur führt zur schmerzbedingten Mundöffnungseinschränkung

Therapie:

• stationäre Behandlung bei ausgeprägter Logeninfektion
• chirurgische Drainage (intra- oder extraoral)
• intravenöse Antibiotikatherapie
• Herdsanierung des ursächlichen Zahnes

Wenn Eiter submukös durchbricht, kann der Druck sinken – Schmerz wird weniger trotz Ausbreitung.

KP-Satz: Die Befunde sprechen für eine submuköse Phase mit vestibulärem Abszess, da eine fluktuierende Schwellung vorliegt und der Schmerz durch Druckentlastung abnimmt.

• Fluktuation: Eiteransammlung im Weichgewebe.
• Schmerzabnahme: Druck im enossalen/subperiostalen Bereich sinkt.

• Parodontalabszess
• Gingivalabszess
• Radikuläre Zyste (bei chronischem Verlauf)

• Vitalität, Perkussion, Palpation
• Sondierung zur Abgrenzung parodontal
• PA-Röntgen zur apikalen Ursache