Lokalanästhesie – Diagnostische Fälle & Prüfungsfragen

KP-Satz: Bei Zahn 36 wähle ich eine Leitungsanästhesie des N. alveolaris inferior nach Halsted, da im Unterkiefer aufgrund der dichten Kortikalis eine reine Infiltration oft nicht ausreichend ist. Zusätzlich ergänze ich eine bukkale Infiltration.

• Unterkiefer: dichte Kortikalis → Diffusion des LA zur Nervstruktur eingeschränkt.
• Akute Entzündung: saures Milieu → Wirksamkeit des LA reduziert.
• Für Inzision/Drainage häufig ausreichende Analgesie + gezielte Ergänzung sinnvoll.

• Intraligamentär oder intraossär ergänzen.
• Gow-Gates-Blockade als Alternative/Erweiterung.

• Zu schnelle Injektion/fehlende Aspiration → intravasale Applikation/Intoxikationsrisiko.
• Bei stark entzündetem Gewebe nicht „nachspritzen bis es wirkt“, sondern Technik wechseln.

KP-Satz: Lokalanästhetika sind schwache Basen; im sauren Milieu liegen sie vermehrt ionisiert vor, sodass weniger Wirkstoff als nicht-ionisierte Form in den Nerv gelangt.

• Saures Entzündungsmilieu → Gleichgewicht Richtung ionisierte Form.
• Nur die nicht-ionisierte, ungeladene Form diffundiert durch die Nervmembran.
• Weniger LA im Axon → Analgesie abgeschwächt.

• Bei Entzündung eher Technik/Ort anpassen (Blockade/IO/PDL) statt immer mehr Volumen.

KP-Satz: Die nicht-ionisierte Form ist nötig, um die lipophile Nervmembran zu durchdringen; intrazellulär wird sie protoniert zur ionisierten Form, die dann den spannungsabhängigen Natriumkanal von innen blockiert.

• Ungeladen → diffundiert durch Membran → gelangt ins Axon.
• Im Axon: Protonierung → geladen.
• Geladen bindet an Na-Kanal → Blockade → keine Erregungsleitung.

• Bei Entzündung verschiebt sich Gleichgewicht schon außerhalb – dadurch weniger „kommt rein“.

KP-Satz: Bei stabil eingestellter KHK führe ich eine Leitungsanästhesie mit Articain 1:200.000 durch und verwende Adrenalin nur in möglichst geringer Menge.

• 1:200.000 reduziert systemische Katecholaminspitzen im Vergleich zu 1:100.000.
• Adrenalin verbessert Anästhesietiefe/Blutungsarmut – aber bei KHK vorsichtig dosieren.
• Langsam injizieren, konsequent aspirieren → intravasal vermeiden.

• Max. 40 µg Adrenalin ≙ ca. 4–5 Karpulen (klinisch meist weniger).

• Blutdruckanstieg, Tachykardie
• Myokardischämie durch O₂-Bedarf ↑
• Arrhythmietrigger bei Katecholaminspitzen

• Unbedachte hohe Volumina 1:100.000 → unnötige Herzbelastung.
• Keine Aspiration → intravasale Injektion → akute Tachykardie/Angst.

KP-Satz: ASS 100 mg ist keine Kontraindikation für eine Leitungsanästhesie im Unterkiefer; das Blutungsrisiko ist moderat erhöht und klinisch beherrschbar.

• ASS 100 = Thrombozytenaggregationshemmung, aber meist keine relevanten tiefen Hämatome bei korrekter Technik.
• Wichtig: sorgfältige Aspiration und atraumatische Injektion.

• Bei zusätzlicher Antikoagulation/DOAK gelten andere Risiken (tiefe, nicht komprimierbare Räume).

KP-Satz: Im 2. Trimenon führe ich eine vestibuläre Infiltrationsanästhesie mit Articain 1:200.000 durch; es ist das sicherste Zeitfenster, da die Organogenese abgeschlossen ist und teratogene Risiken reduziert sind.

• OK: gute Diffusion → Infiltration meist ausreichend.
• 2. Trimenon: günstigster Zeitraum für notwendige Eingriffe.
• Schmerz/Stress vermeiden (mütterliche Katecholamine sind ebenfalls ungünstig).

• Keine lange Rückenlage im späteren Verlauf (Vena-cava-Syndrom).
• Unnötige Eingriffe verschieben – notwendige Behandlungen nicht aufschieben.

• Vasovagal vs Vena-cava-Kompression (siehe Fall 7).

KP-Satz: Das spricht für ein Vena-cava-Kompressionssyndrom: Der Uterus komprimiert die V. cava inferior, der venöse Rückstrom sinkt und das Herzzeitvolumen nimmt ab.

• Patientin in Linksseitenlage bringen oder Oberkörper hochlagern.
• Beruhigen, Vitalparameter kontrollieren, kurze Pause.

• Abgrenzen gegen vasovagale Synkope (Trigger Angst/Schmerz) – Maßnahmen ähnlich: flach/Beine hoch, O₂ bei Bedarf.

KP-Satz: Unter DOAK vermeide ich im Unterkiefer möglichst eine Leitungsanästhesie, weil ein Hämatom in tiefen, schlecht komprimierbaren Räumen entstehen kann. Ich bevorzuge eine vestibuläre Infiltrationsanästhesie mit Articain.

• IANB: Risiko eines tiefen Hämatoms (z. B. Pterygoidalraum) → im Extremfall Atemwegsgefährdung.
• Infiltration ist oberflächlicher/komprimierbarer.

• Bei kleineren oralchirurgischen Eingriffen in der Regel nicht pausieren; ggf. ärztliche Rücksprache.

• Immer lokale Hämostase planen (Naht, Tamponade, Aufbiss, TXA je nach Schema).

KP-Satz: Bei Leberinsuffizienz bevorzuge ich Articain, da es trotz Amidgruppe überwiegend durch Plasmaesterasen metabolisiert wird und weniger von der Leberfunktion abhängt.

• Articain: Estergruppe → zusätzlicher Abbau via Plasmaesterasen.
• Lidocain/Bupivacain: primär hepatischer Metabolismus → Risiko bei Zirrhose ↑.

• Immer Gesamtdosis niedrig halten und langsam injizieren; Aspiration obligat.

KP-Satz: Am wahrscheinlichsten ist eine intravasale Adrenalinapplikation mit schnellem systemischem Effekt; differentialdiagnostisch kommt eine Stress-/Angstreaktion in Frage.

• Sehr schneller Beginn nach Injektion spricht für intravasal.
• Typisch: Palpitationen, Tremor, Angst, RR-Anstieg.

• Injektion sofort stoppen
• Patient beruhigen, hinsetzen/lagern
• Vitalparameter kontrollieren
• Sauerstoff bei Bedarf, beobachten

• Konsequente Aspiration + langsame Injektion zur Prävention.

KP-Satz: Das ist eine klassische Frühwarnung für eine Lokalanästhetika-Intoxikation, häufig durch intravasale Injektion.

• metallischer Geschmack, Tinnitus
• Schwindel, Unruhe

• Injektion stoppen
• Patient flach lagern, ggf. Beine hoch
• Sauerstoff, Vitalparameter
• Notfallbereitschaft
• Bei Krampf: Diazepam
• Bei Kreislaufstillstand: Reanimation + Lipidinfusion

• Nie weiter injizieren, wenn Frühzeichen auftreten.

KP-Satz: Bei Epilepsie verwende ich ein LA in niedriger Dosierung, z. B. Articain 1:200.000, injiziere langsam mit Aspiration und halte Notfallmedikation wie Diazepam bereit.

• Reduzierte Dosis + langsame Injektion senkt systemische Spitzen.
• Aspiration verhindert intravasale Applikation.
• Notfallmanagement vorbereitet (Krampf).

• Bupivacain (höhere neuro-/kardiotoxische Potenz) – sofern Alternativen möglich.

• Stress/Hyperventilation können Krampf triggern → ruhige Atmosphäre, kurze Pausen.

KP-Satz: Die wahrscheinlichste Ursache ist eine Lokalanästhetika-Intoxikation (meist intravasale Injektion, Überdosierung oder schnelle Resorption). Ich stoppe sofort, sichere den Patienten, gebe Sauerstoff und rufe den Notarzt.

• Früh: metallischer Geschmack, Tinnitus, Unruhe
• Spät: tonisch-klonische Krämpfe, Atemstillstand, Kreislaufstillstand

• 1) Injektion sofort stoppen
• 2) Patient sichern: flach lagern, Kopf schützen, nichts in den Mund
• 3) Atemwege sichern: O₂ 4–6 L/min, Vitalparameter
• 4) Notruf
• 5) Bei anhaltenden Krämpfen: Diazepam i.v. oder Midazolam
• 6) Bei Kreislaufstillstand: Reanimation nach ERC, ggf. Lipid-Infusion (Intralipid®) („Lipid-Sink“)

• Prävention: Aspiration + langsame Injektion + Dosisberechnung.

KP-Satz: Das passt am ehesten zu einer vasovagalen Synkope (Angst/Schmerztrigger). Ich lagere den Patienten flach, hebe die Beine an und überwache die Vitalparameter.

• Parasympathikusdominanz → RR↓, Puls↓, Übelkeit, Kaltschweiß.

• Flach lagern, Beine hoch, enge Kleidung lösen
• Beruhigen, frische Luft, ggf. O₂
• Vitalparameter kontrollieren, erst weiterbehandeln wenn stabil

• Abgrenzen gegen LA-Intox (neurologische Symptome) und Adrenalinreaktion (Tachykardie).

KP-Satz: Anhaltende Taubheit nach IANB spricht für eine Nervenirritation (z. B. N. lingualis / N. alveolaris inferior) durch Injektionstrauma oder Druck durch Hämatom. Ich dokumentiere, untersuche die Sensibilität und kontrolliere engmaschig.

• Nervenirritation/Neurapraxie durch Nadelkontakt oder intraneurale/para-neurale Injektion
• Druck durch Hämatom/Ödem
• DD: iatrogene Läsion durch chirurgischen Eingriff, Entzündung, Trauma

• Sensibilität prüfen/vergleichend dokumentieren
• Patient informieren (meist temporär), Verlaufskontrolle vereinbaren
• Bei fehlender Besserung/hochgradigen Symptomen: MKG/Neurologie

• Keine Bagatellisierung – klare Kommunikation und schriftliche Dokumentation.

KP-Satz: Maximaldosis Articain beträgt 7 mg/kg. Bei 20 kg sind das 140 mg, entsprechend etwa 2 Karpulen.

• 7 mg/kg × 20 kg = 140 mg
• 1 Karpule ≈ 68 mg
• 140 ÷ 68 ≈ 2 Karpulen

• Immer langsam injizieren, aspirieren, Gesamtdosis dokumentieren.

KP-Satz: Zur sicheren Lokalanästhesie aspirieren ich konsequent, injiziere langsam und fraktioniert, berechne und dokumentiere die Maximaldosis und beobachte den Patienten klinisch.

• Aspiration reduziert intravasale Applikation.
• Langsame Injektion senkt systemische Spitzen.
• Fraktioniert injizieren → Frühzeichen rechtzeitig bemerken.
• Dosisberechnung/Dokumentation verhindert Überdosierung.

• Bei Risikopatienten zusätzlich: kleinste effektive Adrenalindosis, kurze Termine, Monitoring.