Medikamente, Antikoagulation und Antibiotikatherapie

1. Medikamentenanamnese

Vor jedem chirurgischen Eingriff muss eine strukturierte Medikamentenanamnese erfolgen.

Fragen Sie immer:

1️⃣ Wirkstoff (nicht nur Handelsname)
2️⃣ Dosis und Einnahmehäufigkeit
3️⃣ Zeitpunkt der letzten Einnahme
4️⃣ Indikation der Medikation
5️⃣ behandelnder Arzt
6️⃣ frühere Blutungskomplikationen

KP-Satz

„Vor jedem Eingriff erhebe ich eine vollständige Medikamentenanamnese mit Wirkstoff, Dosis, letzter Einnahme und Indikation.“

2. Blutgerinnung – das zahnärztlich Entscheidende

Die Blutstillung besteht aus zwei Systemen:

System	Funktion	Klinik
Primäre Hämostase	Thrombozyten	Schleimhautblutungen
Sekundäre Hämostase	Gerinnungsfaktoren	Hämatome, Nachblutungyes

3. Antikoagulanzien – die vier wichtigsten Gruppen

Gruppe	Beispiele	Wirkmechanismus	Praxisrelevanz
TAH	ASS, Clopidogrel	hemmen Thrombozyten	Blutungszeit ↑
VKA	Marcumar, Warfarin	Vitamin-K-Faktoren ↓	INR-Kontrolle
DOAK	Apixaban, Rivaroxaban	hemmen Faktor Xa	keine INR
Heparin	LMWH	Antithrombin-vermittelt	perioperativ

4. Wichtigster Grundsatz bei Blutverdünnern

Antikoagulanzien werden nicht eigenständig abgesetzt.

Der Zahnarzt muss immer abwägen zwischen:

Risiko	Bedeutung
Blutungsrisiko	chirurgischer Eingriff
Thromboembolierisiko	Grunderkrankung

KP-Merksatz

„Eine Nachblutung kann man behandeln – eine Embolie kann tödlich sein.“

5. Eingriffsgröße entscheidet über das Vorgehen

Eingriff	Beispiel
klein	Einzelextraktion
mittel	mehrere Extraktionen
groß	Osteotomie / Weisheitszahn

6. Praktisches Vorgehen bei Antikoagulation

Thrombozytenaggregationshemmer (ASS)

meist nicht pausieren

Therapie:

• atraumatischer Eingriff
• Naht
• Hämostyptika

Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar)

wichtig:

INR bestimmen

Viele kleine Eingriffe sind möglich bei:

• kontrolliertem INR
• guter lokaler Hämostase

DOAK

wichtige Punkte:

• Zeitpunkt der letzten Einnahme
• Nierenfunktion

kleine Eingriffe häufig möglich ohne Absetzen.

Heparin / Bridging

kommt meist bei:

• mechanischen Herzklappen
• hohem Thromboserisiko

Entscheidung erfolgt interdisziplinär.

7. Lokale Hämostase – wichtigste Maßnahme

Die lokale Blutstillung ist entscheidend.

Stufenplan

1️⃣ Druck / Kompression
2️⃣ Naht / Wundverschluss
3️⃣ Hämostyptika (Kollagen, Cellulose)
4️⃣ Tranexamsäure
5️⃣ Verbandsplatte

KP-Satz

„Die wichtigste Maßnahme bei antikoagulierten Patienten ist eine konsequente lokale Hämostase.“

8. Nachblutung – Praxisprotokoll

Patient bekommt klare Anweisung:

• 30 Minuten auf Tupfer beißen
• nicht spülen
• kein Sport
• kein Saugen

Bei Blutung:

1️⃣ Kompression
2️⃣ Kühlung
3️⃣ sofort Praxis kontaktieren

9. Antibiotikatherapie – Grundprinzipien

Der wichtigste Grundsatz lautet:

Drainage vor Antibiotikum.

Viele odontogene Infektionen sind Abszess-bedingt.

Ohne chirurgische Entlastung wirkt Antibiotikum oft nicht.

10. Wann Antibiotika gegeben werden

Antibiotika sind notwendig bei:

• Fieber
• progredienter Infektion
• Trismus
• Dysphagie
• Immunsuppression
• Phlegmone

11. Häufige Antibiotika in der Zahnmedizin

Antibiotikum	Anwendung
Aminopenicillin	häufig erste Wahl
Amoxicillin + Clavulansäure	schwere Infektionen
Clindamycin	Alternative bei Penicillinallergie
Metronidazol	gegen Anaerobier

12. Häufige odontogene Infektionen

Erkrankung	Therapie
akute apikale Infektion	Endodontie / Drainage
Abszess	Inzision + Drainage
Phlegmone	Antibiotika + Klinik
Sinusitis odontogen	Ursache beseitigen

13. Endokarditisprophylaxe

Bei Hochrisikopatienten muss vor invasiven Eingriffen eine antibiotische Prophylaxe erfolgen.

Typische Risikopatienten:

• Herzklappenersatz
• bestimmte Herzfehler
• frühere Endokarditis

KP-Satz

„Ich prüfe den Hochrisikostatus des Patienten und gebe bei invasiven Eingriffen eine antibiotische Prophylaxe.“

14. Wichtige Medikamenteninteraktionen

Kombination	Risiko
Antikoagulanzien + NSAR	Blutungsrisiko
Antibiotika + andere Medikamente	Wechselwirkungen
Polypharmazie	Nebenwirkungen

15. Allergie und Notfall

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen:

Begriff	Bedeutung
Allergie	immunologische Reaktion
Unverträglichkeit	z. B. Übelkeit

Bei Anaphylaxie muss ein Notfallmanagement erfolgen.

16. KP-Antwort

Wenn Prüfer fragt:

„Wie gehen Sie mit einem Patienten unter Antikoagulation um?“

Antwort:

„Ich erhebe zunächst eine vollständige Medikamentenanamnese und kläre Wirkstoff, Indikation und letzte Einnahme. Danach bewerte ich die Größe des geplanten Eingriffs und das thromboembolische Risiko. Antikoagulanzien setze ich nicht eigenständig ab. Entscheidend ist eine konsequente lokale Hämostase mit Naht und Hämostyptika. Postoperativ erhält der Patient klare Instruktionen zur Nachblutungsprophylaxe.“