Parodontale Diagnostik – Befund, Screening, PA-Status und Bildgebung

Der klinische Einstieg

Ein 52-jähriger Patient ist beschwerdefrei. Der PSI zeigt in einem Sextanten Code 4. Bedeutet das automatisch „schwere Parodontitis“?

Die diagnostische Denkfolge

Lernziele für die Kenntnisprüfung

• PSI korrekt erheben, codieren und seine Grenzen benennen.
• Einen reproduzierbaren parodontalen Full-Mouth-Status anlegen.
• Sondierungstiefe, Gingivarandlage und klinischen Attachmentlevel unterscheiden und berechnen.
• BOP, Suppuration, Plaque, Furkation und Zahnbeweglichkeit interpretieren.
• Röntgenaufnahmen auswählen, Knochenabbau beschreiben und RBL/Alter bestimmen.
• Vertikale Fraktur, endodontische Läsion, Rezession, Pseudotasche und andere Ursachen abgrenzen.
• Den klinischen Komplettbefund von den Mindestangaben der deutschen PAR-Richtlinie unterscheiden.

Screening ist nicht Diagnostik

Drei Ebenen müssen zusammenpassen

Ein Patient kann eine generalisierte Falldiagnose haben, während nur einzelne Stellen behandlungsbedürftig aktiv erscheinen. Umgekehrt beweist eine einzelne tiefe Stelle noch keine generalisierte Krankheit.

Allgemeinanamnese mit parodontaler Relevanz

• Erkrankungen: Diabetes, kardiovaskuläre, immunologische, hämatologische und renale Erkrankungen; Schwangerschaft.
• Medikation: Antithrombotika, Immunsuppressiva, Antiresorptiva, Kortikosteroide sowie gingivavergrößernde oder xerogene Medikamente.
• Allergien und Infektionsrisiken: relevant für sichere Untersuchung und spätere Therapie.
• Tabak/Nikotin: Produkt, Menge, Dauer und aktueller Status.
• Behandlungsfähigkeit: Blutungsrisiko, Kreislauf, Belastbarkeit, Notfallrisiken und ärztliche Mitbehandlung.

Die strukturierte Risikoeinordnung ist in Kapitel 5 ausführlich dargestellt.

Parodontale und zahnärztliche Anamnese

• Beginn und Dauer von Blutung, Schwellung, Schmerz, Eiteraustritt, Mundgeruch, Lockerung oder Zahnwanderung.
• Frühere PAR-Diagnosen, Instrumentierungen, Operationen und UPT; letzte Behandlung und Recall-Adhärenz.
• Frühere Extraktionen mit Ursache: Parodontitis, Karies, Trauma, Endodont oder unbekannt.
• Familienanamnese mit frühem Zahnverlust oder rascher Destruktion.
• Mundhygienehilfsmittel, Häufigkeit, Interdentalpflege, professionelle Betreuung und subjektive Barrieren.
• Vorhandene alte PA-Statusblätter und diagnostisch verwertbare Röntgenbilder für den direkten Progressionsnachweis.

Das Risikoprofil ergänzt die Diagnose

Rauchen, Hyperglykämie, frühere Progression, Adhärenz und lokale Reinigungsfähigkeit verändern die Interpretation des Befunds und die Planung. Sie ersetzen aber nicht die klinische Falldefinition. Umgekehrt kann ein Patient trotz geringer aktueller BOP-Werte aufgrund behandelter Parodontitis ein lebenslang erhöhtes Rezidivrisiko behalten.

Leitsymptome und dringliche Befunde

Extraorale Untersuchung

Beurteilt werden Gesichtsasymmetrie, Schwellung, Hautveränderungen, Lymphknoten, Mundöffnung und bei Beschwerden die Kaumuskulatur beziehungsweise Kiefergelenke. Bei akuter Infektion kommen Allgemeinzustand, Temperatur, Schluck- und Atemfunktion hinzu.

Systematischer intraoraler Überblick

• Zahnzahl, Zahndurchbruch, Fehlstellungen, Diastemata, Migration und okklusale Verhältnisse.
• Schleimhäute, Zunge, Mundboden, Speichelmenge und auffällige Läsionen.
• Plaque, Zahnstein, Verfärbungen, Karies, iatrogene Überhänge und prothetische Reinigbarkeit.
• Gingivafarbe, Kontur, Konsistenz, Oberflächenstruktur, Volumen und Ulzerationen.
• Rezessionen, mukogingivale Probleme, Fisteln, Suppuration und akute Schwellungen.

Inspektionsbefund der Gingiva

Die Farbe allein ist unspezifisch. Eine definitive Entzündungseinschätzung stützt sich auf BOP und Gesamtbefund.

Instrumentarium der parodontalen Befunderhebung

Sondenwahl und Untersucherkalibrierung

Unterschiedliche Sonden besitzen verschiedene Durchmesser, Spitzenformen und Skalierungen. Für Verlaufskontrollen sollten möglichst dieselbe Sondenart, dieselben Messstellen, vergleichbarer Druck und eine standardisierte Dokumentation verwendet werden. Kalibrierung bedeutet, wiederholt identische Stellen zu messen und Abweichungen zu erkennen.

• Skalierung vor Beginn sicher kennen; Farbband nicht mit Millimeterzahlen verwechseln.
• Sonde auf Beschädigung, Abrieb und Lesbarkeit prüfen.
• Bei digitaler oder druckkontrollierter Sonde Funktionskontrolle durchführen.
• Bei mehreren Untersuchenden gemeinsame Messregeln trainieren.

Sechs Stellen pro Zahn

Für den klinisch vollständigen Full-Mouth-Status werden pro Zahn sechs Stellen untersucht: mesiobukkal, bukkal, distobukkal, mesiooral, oral und distooral. Approximal wird die Sonde unter dem Kontaktpunkt so weit wie anatomisch möglich in Richtung der Col geführt.

Die korrekte Sondierungstechnik

1. Sonde vorsichtig in den Sulkus einführen, Spitze in Kontakt mit der Zahnoberfläche.
2. Sondenschaft möglichst parallel zur Zahnachse halten; an Approximalflächen leicht unter den Kontaktpunkt neigen.
3. Mit kurzen „walking strokes“ zirkulär gleiten und die tiefste Stelle des jeweiligen Messbereichs erfassen.
4. Millimeterwert auf Höhe des Gingivarands ablesen; nicht schätzen und nicht den Mittelwert dokumentieren.
5. BOP nach standardisiertem Zeitfenster erfassen und getrennt vom Tiefenwert eintragen.

Bei ausgeprägten Konturen, Furkationen und Fehlstellungen wird die Sonde der Wurzelanatomie angepasst, ohne den Druck zu erhöhen.

Der Sondierungsdruck

Als Referenz gilt ein leichter Druck von ungefähr 0,2–0,25 N. Praktisch entspricht das etwa 20–25 g. Zu hoher Druck kann entzündetes Taschenepithel durchdringen, Schmerzen und falsch hohe Werte erzeugen; zu geringer Druck unterschätzt die Tiefe.

Fehlerquellen und Reproduzierbarkeit

Nach Entzündungsreduktion kann die PD sinken, weil Ödem zurückgeht, Gewebe fester wird und der Gingivarand apikal wandert. Das ist nicht automatisch histologische Regeneration.

Sondierungstiefe: Gingivarand bis Taschenboden

Die Sondierungstiefe (probing depth, PD) ist die Distanz vom freien Gingivarand bis zum klinisch sondierbaren Sulkus- beziehungsweise Taschenboden. Sie beschreibt den aktuellen Zugang und ist für Instrumentierbarkeit und Therapiekontrolle wichtig.

Gingivarandlage relativ zur Schmelz-Zement-Grenze

Die Schmelz-Zement-Grenze (SZG/CEJ) ist der feste anatomische Bezugspunkt. Die Lage des Gingivarands wird zur CEJ dokumentiert:

• Apikal der CEJ: klinische Rezession; der Wert wird zur PD addiert.
• Auf Höhe der CEJ: keine Korrektur; CAL entspricht PD.
• Koronal der CEJ: Gingivavergrößerung; die koronale Strecke wird von der PD abgezogen.

Ist die CEJ durch eine Restauration nicht tastbar, wird ein reproduzierbarer fester Referenzpunkt verwendet und ausdrücklich dokumentiert.

Klinischer Attachmentlevel: CEJ bis Taschenboden

Der klinische Attachmentlevel (CAL) ist die Distanz von der CEJ zum sondierbaren Taschenboden. Er bildet den Verlust parodontaler Stützgewebe besser ab als die PD, weil sein koronaler Referenzpunkt fest ist.

CAL sicher berechnen

Pseudotasche oder echte Parodontaltasche?

Bleeding on Probing – BOP

Nach sanfter Sondierung wird jede Stelle dichotom als blutend oder nicht blutend dokumentiert. Der BOP-Prozentsatz lautet:

• Ein positiver BOP zeigt entzündetes, vulnerables Gewebe, ist aber allein kein sicherer Progressionsbeweis.
• Wiederholt fehlender BOP besitzt einen hohen negativen Vorhersagewert für Stabilität.
• Rauchen kann Blutungszeichen dämpfen; Sondierungsdruck und Trauma können sie verstärken.
• Bei einem erfolgreich behandelten stabilen Parodontitispatienten gelten BOP <10 %, PD ≤4 mm und keine Stelle ≥4 mm mit BOP als klinisches Stabilitätsprofil.

Suppuration erfassen und einordnen

Suppuration wird spontan oder nach vorsichtigem Druck beziehungsweise Sondierung am Sulkus sichtbar. Sie spricht für eine ausgeprägte lokale Entzündungsreaktion und hohe neutrophile Belastung, ist aber weder Voraussetzung noch alleiniger Beweis aktueller Progression.

• Stelle, Menge, Schmerz, Schwellung und Drainageweg dokumentieren.
• Parodontalabszess, endodontische Läsion, Perikoronitis und Fremdkörperreaktion abgrenzen.
• Vitalität, Perkussion und Röntgenbefund ergänzen.
• Bei Allgemeinsymptomen oder Ausbreitung die Dringlichkeit erhöhen.

Plaque, Zahnstein und lokale Retentionsfaktoren

Weicher Biofilm wird sichtbar oder mit Sonde beziehungsweise Anfärbung erfasst. Supragingivaler und subgingivaler Zahnstein sowie Überhänge werden nach Ort dokumentiert. Plaque erklärt die aktuelle Hygienesituation, nicht automatisch das gesamte historische Ausmaß der Destruktion.

Plaqueindizes: PCR und API

Das verwendete Protokoll muss benannt und bei Verlaufskontrollen beibehalten werden. Ein Prozentwert ohne definierte Messstellen ist nicht reproduzierbar.

PBI, SBI, GI und BOP

Was der PSI leisten soll

Der PSI ist ein schneller, sextantenbezogener Suchtest. Er soll bei scheinbar gesunden oder beschwerdefreien Personen Auffälligkeiten erkennen, den weiterführenden Untersuchungsbedarf anzeigen und die Patienteninformation strukturieren.

• Er komprimiert den schlechtesten Befund eines Sextanten in einen Code.
• Er bildet keine vollständige Taschenkarte und keinen CAL-Verlauf ab.
• Bei offensichtlicher Parodontalerkrankung kann direkt ein vollständiger Status erhoben werden; ein PSI ist keine diagnostische Eingangsvoraussetzung.
• Im deutschen GKV-System ist das Ergebnis schriftlich zu erläutern und auf dem vorgesehenen Formular zu dokumentieren.

PSI-Sonde und Untersuchungssystem

Die WHO-Sonde besitzt eine 0,5-mm-Kugelspitze und ein schwarzes Band zwischen 3,5 und 5,5 mm. Das Gebiss wird in sechs Sextanten eingeteilt. Bei Erwachsenen werden alle vorhandenen Zähne außer Weisheitszähnen an sechs Stellen sondiert; je Sextant wird nur der höchste Code dokumentiert.

Ist der höchstmögliche Befund eines Sextanten gefunden, darf die Suche dort beendet werden. Das spart Zeit, erklärt aber zugleich den Informationsverlust gegenüber dem Full-Mouth-Status.

PSI-Code 0

Das schwarze Band bleibt vollständig sichtbar: Sondierungstiefe unter 3,5 mm. Zusätzlich bestehen keine Sondierungsblutung, kein Zahnstein und keine defekten Restaurationsränder.

PSI-Code 1

Das schwarze Band ist vollständig sichtbar, aber nach der Sondierung tritt Blutung auf. Zahnstein oder defekte Restaurationsränder, die Code 2 auslösen würden, liegen nicht vor.

Der Befund passt zu gingivaler Entzündung, beweist aber in der verdichteten PSI-Form weder deren Ausmaß noch ihre genaue Ursache. Anamnese, Plaqueverteilung und klinische Inspektion ergänzen die Einordnung.

PSI-Code 2

Das schwarze Band bleibt vollständig sichtbar, jedoch werden supra- oder subgingivaler Zahnstein und/oder defekte beziehungsweise überhängende Restaurationsränder festgestellt. BOP kann zusätzlich vorliegen, ändert den Sextantencode aber nicht weiter.

PSI-Code 3

Das schwarze Band ist nur teilweise sichtbar. Damit liegt die Sondierungstiefe an mindestens einer Stelle im Bereich von 3,5 bis 5,5 mm. Blutung, Zahnstein und Überhänge können zusätzlich vorhanden sein.

Bei Code 3 in zwei oder mehr Sextanten ist ein vollständiger Parodontalstatus angezeigt. Auch ein einzelner Code 3 kann bei zusätzlichen Risiken oder einem Sternbefund eine vertiefte Untersuchung verlangen.

PSI-Code 4

Das schwarze Band verschwindet vollständig im Sulkus beziehungsweise in der Tasche. Die Sondierungstiefe beträgt damit mehr als 5,5 mm. Ein Code 4 in nur einem Sextanten reicht für die Indikation zum vollständigen Parodontalstatus.

PSI-Stern und Kennzeichnung X

Der Stern ist kein Ersatz für die genaue Gradangabe von Furkation, Rezession oder Mobilität im anschließenden Komplettbefund.

PSI bei Kindern und Jugendlichen

Bis zur Vollendung des 18. Lebensjahrs wird die Erhebung an den Indexzähnen 16, 11, 26, 36, 31 und 46 beziehungsweise bei deren Fehlen an benachbarten bleibenden Zähnen empfohlen. Der Durchbruch sollte abgeschlossen sein. Im reinen Milchgebiss wird kein PSI berechnet.

• Unvollständig durchgebrochene Zähne können physiologisch vertiefte Sulci vortäuschen.
• Die Indexzahnstrategie kann lokalisierte Erkrankung unterschätzen.
• Bei Familienbelastung, auffälliger Gingiva, Migration oder Knochenabbau ist eine individuell breitere Untersuchung sinnvoll.

PSI-Befund in die nächste Entscheidung übersetzen

Grenzen des PSI

• Nur der höchste Sextantencode bleibt erhalten; Zahl und Ort weiterer Läsionen verschwinden.
• CAL, Rezessionsausmaß, vollständige BOP-Verteilung und genaue Taschenkarte fehlen.
• Der PSI unterscheidet nicht sicher Pseudotasche, parodontale Tasche und andere isolierte Ursachen.
• Therapieerfolg und UPT dürfen nicht mit dem PSI überwacht werden; dafür braucht es stellenbezogene Messwerte.
• Ein unauffälliger PSI kann bei Rauchern, Indexzahnuntersuchung oder Messfehlern klinisch relevante Probleme unterschätzen.

Der vollständige parodontale Full-Mouth-Status

Ein diagnostisch vollständiger Status erfasst an sechs Stellen jedes vorhandenen Zahns mindestens PD, Gingivarandlage beziehungsweise CAL und BOP. Hinzu kommen Plaque, Suppuration, Furkation, Mobilität, Zahnverlustursachen und relevante lokale Befunde.

Datum, Untersucher, Sondentyp und Besonderheiten gehören zur Dokumentation, damit spätere Vergleiche interpretierbar bleiben.

Der deutsche GKV-PAR-Status

Nach aktueller PAR-Richtlinie werden Sondierungstiefen und Sondierungsblutung an mindestens zwei Stellen pro Zahn erhoben, darunter eine mesioapproximal und eine distoapproximal. Sondierungstiefen werden auf den nächstgelegenen ganzen Millimeter gerundet: unter 0,5 mm ab-, ab 0,5 mm aufrunden.

• Anamnese einschließlich Diabetes und bei bekanntem Diabetes, soweit bekannt, HbA1c.
• Furkationsbefall, Zahnbeweglichkeit und parodontitisbedingter Zahnverlust.
• Aktueller auswertbarer Röntgenbefund mit RBL und RBL/Alter; Aufnahmen in der Regel nicht älter als zwölf Monate.
• Diagnose, Stadium, Grad und Ausmaß nach aktueller Klassifikation.

Gingivale Rezessionen

Die Rezession ist die apikale Verlagerung des Gingivarands zur CEJ und wird als Distanz CEJ–Gingivarand in Millimetern gemessen. Zusätzlich werden Lokalisation, Breite, Interdentalattachment, Sensibilität, Wurzelkaries, keilförmige Defekte und ästhetische Beschwerden dokumentiert.

Die ausführliche Rezessionsklassifikation und Deckungstherapie folgen in Kapitel 11.

Keratinisierte Gingiva und parodontaler Phänotyp

Die Breite der keratinisierten Gingiva reicht vom freien Gingivarand bis zur mukogingivalen Grenze. Die Breite der befestigten Gingiva ergibt sich klinisch näherungsweise aus keratinisierter Gingiva minus Sondierungstiefe. Der Phänotyp beschreibt unter anderem Gingivadicke und knöcherne Morphologie.

• Transparenz der Sonde durch die Gingiva kann als klinischer Hinweis auf einen dünnen Phänotyp dienen.
• Eine geringe Breite allein ist keine automatische Operationsindikation.
• Entscheidend sind Entzündungskontrolle, Progression, Reinigungsfähigkeit, Beschwerden und geplante Zahnbewegung beziehungsweise Restauration.

Mukogingivale Diagnostik

Erfasst werden Vestibulumtiefe, hoch ansetzende Lippen- und Wangenbändchen, Zug am Gingivarand, keratinisierte Gewebebreite, Phänotyp, Rezession und die Möglichkeit atraumatischer häuslicher Reinigung.

Furkationsbefall

Bei mehrwurzeligen Zähnen wird jeder anatomisch mögliche Furkationseingang mit der gebogenen Nabers-Sonde untersucht. Die Sonde folgt der Wurzelkontur; gemessen wird die horizontale Eindringtiefe.

Zusätzlich können vertikale Komponenten, Eingangslokalisation und klinische Sichtbarkeit beschrieben werden. Zahnstein, Wurzelstamm, Wurzelkonvergenz und Gingivaverlauf beeinflussen die Erreichbarkeit.

Zahnbeweglichkeit prüfen

Der Zahn wird zwischen zwei starren Instrumentengriffen oder einem Instrument und dem Finger kontrolliert in horizontaler Richtung belastet; eine axiale Beweglichkeit wird gesondert geprüft.

Mobilität kann durch reduzierten Knochenhalt, akute Entzündung, okklusale Überlastung, periapikale Prozesse oder Trauma steigen. Sie ist ein Komplexitäts- und Prognosefaktor, aber allein keine Extraktionsindikation.

Zahnwanderung, Okklusion und funktionelle Instabilität

• Fächerstellung, Diastemabildung, Elongation, Kippung und Verlust posteriorer Abstützung.
• Fremdkontakte, traumatische Beweglichkeit, Fremitus und Beschwerden beim Kauen.
• Bruxismuszeichen, Abrasionen, Frakturen und muskuläre Beschwerden als separate funktionelle Befunde.
• Okklusionsanalyse immer mit Entzündung, Restknochen und Zahnstellung korrelieren.

Lokale prädisponierende und retentive Faktoren

Lokale Faktoren werden nicht nur aufgelistet: Es wird erklärt, ob sie Plaqueretention, Messung, Instrumentierung, Heilung oder Prognose konkret beeinflussen.

Vitalitätsprüfung, Perkussion und Palpation

Bei isolierter tiefer Tasche, apikaler oder lateraler Aufhellung, Schmerz, Fistel oder vorausgegangener endodontischer Therapie gehört die endodontische Basisdiagnostik dazu.

• Sensibilitätsprüfung: meist Kältetest mit Kontrollzähnen; zeigt nervale Reaktion, nicht unmittelbar histologische Vitalität.
• Perkussion: axial und lateral vergleichen; positiver Befund weist auf Desmodontreizung hin, ist aber unspezifisch.
• Palpation: vestibuläre apikale Druckdolenz und Schwellung erfassen.
• Fisteltracing: bei Indikation kann ein röntgendichter Stift den Ursprung eines Sinus tract lokalisieren.

Wann braucht die parodontale Diagnostik Röntgenbilder?

Röntgenaufnahmen ergänzen die klinische Untersuchung bei Verdacht auf Stützgewebsverlust, zur Beurteilung von Knochenhöhe und Defektmuster, für Staging/Grading, Differenzialdiagnose und ausgewählte Verlaufskontrollen. Jede Aufnahme benötigt eine individuelle rechtfertigende Indikation; vorhandene verwertbare Bilder werden zuerst geprüft.

Panorama, Zahnfilm und Bitewing

Ein OPG ist nicht automatisch ausreichend oder unzureichend. Entscheidend ist, ob es die konkrete diagnostische Frage in allen benötigten Bereichen mit genügender Qualität beantwortet.

Projektionsfehler und Auswertbarkeit

• Approximalkontakte sollten für marginale Knochenbeurteilung möglichst überlagerungsarm sein.
• CEJ, Alveolarkamm und Apex müssen für prozentuale Messungen erkennbar sein.
• Verkürzung, Verlängerung, Bewegung, Unschärfe und falsche Positionierung können scheinbaren Knochenstand verändern.
• Panoramaaufnahmen zeigen positionsabhängige Vergrößerung sowie Doppel- und Geisterbilder.
• Bei unzureichender Darstellung wird nicht „hineininterpretiert“, sondern eine passend indizierte Ergänzungsaufnahme erwogen.

Für Verlaufskontrollen sind reproduzierbare Projektion und vergleichbare Aufnahmeparameter wichtiger als eine scheinbar exakte Zehntelmillimetermessung auf unterschiedlich projizierten Bildern.

Radiologischen Knochenabbau erkennen

Beurteilt werden Kontinuität der Lamina dura, Form und Lage des interdentalen Alveolarkamms, Periodontalspalt, Furkationen und Defektverteilung. Der physiologische Abstand zwischen CEJ und Alveolarkamm liegt häufig ungefähr im Bereich von 1–2 mm; Projektion, Alter, Zahnposition und Anatomie sind zu berücksichtigen.

• Koronale Begrenzung: CEJ beziehungsweise definierter restaurativer Bezugspunkt.
• Aktueller Knochenstand: der am stärksten apikal liegende klar erkennbare marginale Knochenrand.
• Verteilung: lokalisiert oder generalisiert, symmetrisch oder asymmetrisch, molar-inzisiv betont oder untypisch.
• Begleitbefunde: periapikale Läsion, Wurzelrest, Karies, Resorption, Zahnstein, Überhang und anatomische Überlagerung.

Radiographic Bone Loss – RBL in Prozent

Für das Staging wird der marginale Knochenverlust am am stärksten betroffenen parodontitisbedingt geschädigten Zahn als Anteil der Wurzellänge geschätzt. Praktisch:

Der normale suprakrestale Abstand und projektionsbedingte Unsicherheit werden klinisch berücksichtigt. Bei mehrwurzeligen Zähnen wird eine klar nachvollziehbare Wurzel beziehungsweise Fläche verwendet und dokumentiert. RBL ist eine Schätzung, keine histologische Messung.

Knochenabbau in Relation zum Alter

Fehlen auswertbare longitudinale Daten, dient der Knochenabbau/Alter-Quotient als indirekter Hinweis für das Grading:

Beispiel: 40 % RBL bei 40 Jahren ergibt 1,0 und damit zunächst Grad B; erst ein Wert über 1,0 liegt im Grad-C-Bereich. Direkte Progressionsdaten und Modifikatoren durch aktuelles Rauchen beziehungsweise Diabeteskontrolle können die endgültige Einstufung verändern. Die vollständige Systematik steht in Kapitel 4.

Horizontaler und vertikaler Knochenabbau

Die Bezeichnung beschreibt das zweidimensionale Erscheinungsbild. Die tatsächliche dreidimensionale Zahl der Defektwände kann auf einem Einzelbild nicht sicher bestimmt werden.

Intraossäre Defekte

Ein intraossärer Defekt liegt vor, wenn der Taschenboden apikal des umgebenden Alveolarkamms liegt. Chirurgisch wird nach verbleibenden knöchernen Wänden unterschieden: ein-, zwei- oder dreiwandig sowie Kombinationen.

Furkationen im Röntgenbild

Eine interradikuläre Aufhellung, verminderte Knochendichte oder ein Verlust der Lamina-dura-Kontur können Furkationsbefall anzeigen. Besonders im Oberkiefer überlagern Wurzeln und palatinale Strukturen den Bereich.

• Positive radiologische Zeichen erhöhen den Verdacht.
• Ein unauffälliges Bild schließt einen klinischen Grad I oder II nicht aus.
• Klinischer Zugang, Wurzelstamm, Sondierungsbefund und Röntgenbild werden gemeinsam beurteilt.
• DVT nur, wenn die 3D-Information eine konkrete Therapieentscheidung in einem ausgewählten komplexen Fall verändert.

Serielle Befunde richtig vergleichen

Direkte Progression wird anhand vergleichbarer älterer und aktueller CAL- oder RBL-Daten beurteilt. Kleine Unterschiede können aus Mess- oder Projektionsfehlern entstehen; relevant ist ein konsistentes Muster über definierte Zeit.

Ein nach Therapie geringerer PD-Wert kann durch Rezession und erhöhte Gewebefestigkeit entstehen; echter Attachmentgewinn wird über den CEJ-bezogenen CAL beurteilt.

DVT in der Parodontaldiagnostik

Die aktuelle deutsche S2k-Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, die DVT nicht routinemäßig zur parodontalen Diagnostik einzusetzen. Eine kleinvolumige hochauflösende DVT kann in Einzelfällen indiziert sein, wenn Klinik und zweidimensionale Aufnahmen für eine konkrete Therapieentscheidung nicht ausreichen – insbesondere bei komplexen Knochentaschen oder Furkationsdefekten.

Differenzialdiagnostik des Attachmentverlusts

Für die Periodontitis-Falldefinition zählt nur Attachmentverlust, der durch Parodontitis erklärbar ist. Typische auszuschließende Ursachen sind:

• traumatische gingivale Rezession,
• zervikal reichende Karies,
• distaler CAL am zweiten Molaren durch Fehlstellung oder Extraktion eines Weisheitszahns,
• endodontische Läsion mit Drainage über das marginale Parodont,
• vertikale Wurzelfraktur,
• Restaurationsrand, Perforation, Resorption oder lokale anatomische Entwicklungsstörung.

Endo-Paro-Läsion, Fraktur und Resorption

Parodontalabszess und nekrotisierende Erkrankung

Diese Diagnosen werden primär klinisch gestellt. Bildgebung ergänzt bei Verdacht auf Knochenbeteiligung oder alternative odontogene Ursache, darf dringliche Behandlung aber nicht unnötig verzögern.

Mikrobiologische, genetische, Biomarker- und digitale Tests

Diagnostischer Algorithmus für Klinik und Prüfung

PSI-Code 4 am wurzelgefüllten Einzelzahn

Situation: 48-jährige Patientin, sonst überwiegend PSI 0–1. Am wurzelgefüllten Zahn 46 verschwindet die schwarze Markierung distolingual. Dort besteht eine schmale 10-mm-Sondierungsstelle mit BOP und Suppuration; der Zahn ist auf Aufbiss empfindlich. Im Zahnfilm zeigt sich eine J-förmige lateroapikale Aufhellung.

Vom Gesamtbefund zur vollständigen Diagnose

Situation: 44-jähriger Patient, 8 Zigaretten täglich, kein Diabetes. BOP 38 %, generalisierte approximale PD von 5–7 mm, interdentaler CAL bis 6 mm, RBL maximal 40 % der Wurzellänge, Furkation Grad II an Zahn 36, keine parodontitisbedingt verlorenen Zähne. Mehr als 30 % der Zähne sind betroffen.

Wie wird derselbe Patient nach erfolgreicher Therapie beschrieben?

Sinkt BOP auf 7 %, bestehen nur noch PD ≤4 mm und keine 4-mm-Stelle blutet, spricht dies klinisch für einen erfolgreich behandelten, stabilen Parodontitispatienten. Seine historische Diagnose und sein Stadium verschwinden nicht; er bleibt UPT-pflichtig und rezidivgefährdet.

Prüfungsblock, Quellen und Zusammenfassung

Typische Fehler – und die präzise Korrektur

Die 90-Sekunden-Antwort

26 Prüfungsfragen mit Kurzantwort

26 KP-Sätze zum schnellen Wiederholen

1. Der PSI ist ein Screening und keine Diagnose.
2. Bei Erwachsenen werden beim PSI alle Zähne außer Weisheitszähnen untersucht.
3. Je PSI-Sextant wird nur der höchste Code dokumentiert.
4. Das schwarze WHO-Sondenband reicht von 3,5 bis 5,5 mm.
5. Code 3 bedeutet teilweise sichtbares Band.
6. Code 4 bedeutet vollständig verschwundenes Band und PD >5,5 mm.
7. Der PSI-Stern markiert Furkation, mukogingivales Problem, Rezession ≥3,5 mm oder Mobilität.
8. Ein klinischer Full-Mouth-Status erfasst sechs Stellen pro Zahn.
9. Die PD reicht vom Gingivarand zum Taschenboden.
10. Der CAL reicht von der CEJ zum Taschenboden.
11. Bei Rezession wird die Rezessionsstrecke zur PD addiert.
12. Bei koronalem Gingivarand wird die Gingivavergrößerung von der PD abgezogen.
13. Eine Pseudotasche kann tief sondierbar sein, ohne entsprechenden Attachmentverlust.
14. BOP zeigt Entzündung, aber nicht sicher zukünftige Progression.
15. Wiederholt fehlender BOP besitzt hohen Wert für die Stabilitätseinschätzung.
16. Rauchen kann Sondierungsblutung maskieren.
17. Furkationen werden klinisch horizontal mit der Nabers-Sonde graduiert.
18. Zahnbeweglichkeit ist ein Befund und allein keine Extraktionsindikation.
19. Röntgenbilder ergänzen die Klinik, ersetzen sie aber nicht.
20. Röntgen zeigt überwiegend historischen mineralisierten Stützgewebsverlust, nicht aktuelle Aktivität.
21. RBL-Prozent ist nicht dasselbe wie RBL/Alter.
22. Ein Quotient von genau 1,0 liegt noch in Grad B.
23. Die Zahl der Defektwände lässt sich zweidimensional häufig nicht sicher bestimmen.
24. Die DVT ist keine routinemäßige parodontale Aufnahme.
25. Eine isolierte tiefe Tasche verlangt Endo-, Fraktur- und Resorptionsdiagnostik.
26. Die Diagnose entsteht aus Anamnese, Klinik, Bildgebung, Ausschlussdiagnostik und Verlauf.

Ausgewählte Fachquellen

1. Hellwig E, Schäfer E, Klimek J, Attin T. Einführung in die Zahnerhaltung: Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie. 8., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte Verlag; 2023. Besonders die Abschnitte zu Plaque-/Entzündungsindizes, PSI, klinischer Befunderhebung, Furkation, Mobilität und Bildgebung.
2. Müller H-P. Checklisten der Zahnmedizin: Parodontologie. 3., aktualisierte Auflage. Thieme; 2012. Kapitel zur parodontalen Diagnostik, Sondierung, CAL, BOP, Furkation und vollständigem Parodontalstatus.
3. Weber T. Memorix Zahnmedizin. 3. Auflage. Thieme; 2010. Grundlagen zu Plaque-/Gingivaindizes, PSI/CPI und klinischem Attachmentlevel; ältere Terminologie wurde aktuell abgeglichen.
4. Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie zur systematischen Behandlung von Parodontitis und anderer Parodontalerkrankungen (PAR-Richtlinie). Aktuelle Fassung in Kraft seit 1. Juli 2025. G-BA PAR-Richtlinie
5. Deutsche Gesellschaft für Parodontologie. PSI – Erhebung, Sonderzeichen, Konsequenzen und Grenzen. DG PARO: PSI
6. Deutsche Gesellschaft für Parodontologie. Anamnese und Befund nach PAR-Richtlinie. Mindestmessstellen, Rundung, Röntgenbefund und DVT. DG PARO: Befund
7. Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S162–S170. doi:10.1111/jcpe.12946
8. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S149–S161. doi:10.1111/jcpe.12945
9. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77. doi:10.1111/jcpe.12940
10. Lang NP, Joss A, Orsanic T, Gusberti FA, Siegrist BE. Bleeding on probing: A predictor for the progression of periodontal disease? J Clin Periodontol. 1986;13:590–596. doi:10.1111/j.1600-051X.1986.tb00852.x
11. Arbeitsgemeinschaft für Röntgenologie, DGZMK. S2k-Leitlinie Dentale digitale Volumentomographie. Version 3.0, Stand Dezember 2022, AWMF-Registernr. 083-005. AWMF-Leitlinie DVT
12. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4–60. doi:10.1111/jcpe.13290

Redaktioneller Hinweis: Dieses Kapitel wurde eigenständig für die zahnärztliche Kenntnisprüfung formuliert. Die drei bereitgestellten deutschsprachigen Lehrbücher bilden die didaktische und fachliche Buchgrundlage. Angaben aus den älteren Auflagen wurden nicht ungeprüft übernommen: PSI-Interpretation, Falldefinition, GKV-Mindestmessstellen, Rundung, Alter der Röntgenaufnahmen und DVT-Indikation wurden mit der aktuellen PAR-Richtlinie, DG-PARO-Materialien, dem 2017/2018-Klassifikationskonsensus und der deutschen DVT-Leitlinie abgeglichen. Die Inhalte ersetzen keine patientenindividuelle Diagnostik oder rechtfertigende Indikation.

Ultra-Kurz-Zusammenfassung