Glandula parotis – Anatomie mit klinischer Relevanz
Lage, Stensen-Gang, N. facialis, sekretomotorische Innervation, Parotitis, Tumordiagnostik und Parotischirurgie.
Glandula parotis – Anatomie mit klinischer Relevanz
Die Glandula parotis ist die größte Speicheldrüse. Sie liegt präaurikulär und retromandibulär in einer straffen Faszienloge. Eine akute Schwellung kann deshalb stark schmerzhaft sein. Klinisch entscheidend sind der Ductus parotideus und die enge Beziehung zum N. facialis.
Klinischer Leitsatz: Der N. facialis durchzieht die Parotis und teilt sie chirurgisch in einen oberflächlichen und einen tiefen Anteil, innerviert die Drüse aber nicht sekretomotorisch.
Lage und Nachbarschaften
Die Drüse erstreckt sich vom Jochbogen nach kaudal bis zum Kieferwinkel und liegt zwischen Ramus mandibulae beziehungsweise M. masseter vorn und Mastoid-/Sternocleidomastoideusregion hinten. Der tiefe Anteil reicht medial in Richtung parapharyngealer Raum.
Von oberflächlich nach tief verlaufen innerhalb der Drüse klassisch:
- N. facialis mit seinem Plexus intraparotideus,
- V. retromandibularis,
- A. carotis externa mit ihren Endästen.
Diese Reihenfolge ist für Bildgebung und Chirurgie bedeutsam.
Ductus parotideus nach Stensen
Der Gang tritt am vorderen Drüsenrand aus, zieht oberflächlich über den M. masseter, biegt an dessen Vorderkante nach medial ab, durchbohrt den M. buccinator und mündet an der Papilla parotidea gegenüber dem oberen zweiten Molaren.
Bei der Untersuchung wird die Papille inspiziert und die Drüse vorsichtig nach anterior ausgestrichen. Klares Sekret ist physiologisch; eitriges Sekret spricht bei passender Klinik für eine bakterielle Sialadenitis. Eine Wangenschleimhautverletzung in Gangnähe kann eine Stenose oder Speichelfistel verursachen.
Sekretomotorische Innervation
Die parasympathischen Fasern stammen aus dem N. glossopharyngeus. Sie ziehen über N. tympanicus, Plexus tympanicus und N. petrosus minor zum Ganglion oticum. Nach der Umschaltung erreichen postganglionäre Fasern über den N. auriculotemporalis die Parotis.
Sympathische Fasern kommen aus dem Ganglion cervicale superius und ziehen entlang der Gefäße. Der N. facialis ist für die mimische Motorik zuständig und besitzt keine sekretomotorische Hauptfunktion für die Parotis.
Klinische Befunde
Akute schmerzhafte Schwellung
Differenzialdiagnostisch kommen bakterielle oder virale Parotitis, Abflussstörung, Abszess und selten eine Einblutung in eine Raumforderung infrage. Fieber, Dehydratation und eitriges Sekret stützen eine bakterielle Genese.
Chronisch-rezidivierende Schwellung
Zu prüfen sind Gangstenose, Stein, chronische Sialadenitis, juvenile rezidivierende Parotitis, Autoimmunerkrankung und medikamentöse beziehungsweise funktionelle Ursachen.
Schmerzlose einseitige Raumforderung
Ein Tumor muss ausgeschlossen werden. Das pleomorphe Adenom und der Warthin-Tumor sind häufige benigne Entitäten. Schmerzen, rasches Wachstum, Fixierung, Hautinfiltration, zervikale Lymphknoten und insbesondere eine Fazialisparese erhöhen den Malignitätsverdacht.
Diagnostischer Ablauf
Eine offene Probeentnahme aus einer Parotisraumforderung in der Hauszahnarztpraxis ist nicht angezeigt.
Parotischirurgie
Das Operationsverfahren richtet sich nach Lokalisation, Histologie, Tumorgröße und Malignitätsrisiko. Der modifizierte Blair-Zugang ist ein verbreiteter Zugang, aber nicht der einzige. Der Fazialisstamm wird typischerweise in der Nähe des Foramen stylomastoideum anhand anatomischer Landmarken identifiziert und anschließend werden seine Äste dargestellt.
Wichtige Komplikationen
- passagere oder permanente Fazialisparese;
- Frey-Syndrom durch aberrante Regeneration parasympathischer Fasern mit gustatorischem Schwitzen;
- Speichelfistel oder Sialozele;
- Sensibilitätsstörung, insbesondere im Gebiet des N. auricularis magnus;
- kosmetische Konturdeformität;
- Nachblutung, Infektion und First-bite-Syndrom.
Bei einem benignen Tumor bedeutet „Fazialisschonung“ nicht Enukleation. Das pleomorphe Adenom besitzt mikroskopische Ausläufer und eine unvollständige Entfernung erhöht das Rezidivrisiko.
Prüfungsantwort
„Die Glandula parotis ist eine rein seröse Drüse. Ihr Stensen-Gang zieht über den Masseter, durchbohrt den Buccinator und mündet gegenüber dem oberen zweiten Molaren. Der N. facialis durchläuft die Drüse, innerviert sie aber nicht sekretomotorisch. Bei jeder Parotisraumforderung prüfe und dokumentiere ich daher die Fazialisfunktion. Eine einseitige schmerzlose Schwellung wird sonographisch und bei Tumorverdacht mittels MRT sowie geplanter bildgesteuerter Gewebediagnostik abgeklärt. Eine Fazialisparese, Fixierung oder rasches Wachstum sind Red Flags für Malignität.“
Quellen
- AWMF: S3-Leitlinie Speicheldrüsentumoren des Kopfes, 2025.
- WHO Classification of Tumours: Salivary gland tumours.
Vertiefe Wharton-Gang, bimanuelle Palpation, Sialolithiasis und die chirurgisch relevanten Nervenbeziehungen.
