Speicheldrüsen – KP-Prüfungsfragen mit Musterantworten

Glandula parotis, Glandula submandibularis und Glandula sublingualis. Zusätzlich existieren zahlreiche kleine Speicheldrüsen in Lippen, Wangen, Gaumen, Zunge, Mundboden und Retromolarregion.

Die Glandula submandibularis. Unter starker Stimulation steigt der relative Anteil der Parotis deutlich an.

An der Papilla parotidea der Wangenschleimhaut gegenüber dem oberen zweiten Molaren. Er zieht zuvor über den Masseter und durchbohrt den Buccinator.

An der Caruncula sublingualis beidseits des Frenulum linguae.

Der N. lingualis liegt zunächst lateral des Gangs, zieht dann unter ihm hindurch und verläuft weiter anterior medial davon. Diese Beziehung ist bei transoraler Steinchirurgie wichtig.

Nein. Er durchläuft die Parotis und ist chirurgisch gefährdet. Die parasympathische Sekretomotorik stammt vom N. glossopharyngeus über N. petrosus minor, Ganglion oticum und N. auriculotemporalis.

Zuerst Anamnese und klinische Untersuchung mit Inspektion der Papille, Palpation, Sekretbeurteilung und gegebenenfalls Fazialisprüfung. Bei vielen Erkrankungen großer Drüsen ist anschließend die Sonographie die erste apparative Methode.

Vor allem bei sonographisch unklarem Stein, Verkalkung, Knocheninfiltration oder akuter tiefer Infektion beziehungsweise Abszessverdacht. Das Protokoll richtet sich nach der Fragestellung.

Bei Tumorverdacht, tiefem Parotislappen, parapharyngealer Ausdehnung und möglichem perineuralem Wachstum.

Nein. Sie ermöglicht die direkte Untersuchung des Gangsystems und häufig gleichzeitig therapeutische Maßnahmen wie Steinextraktion, Spülung oder Stenosendilatation.

Insbesondere bei akuter eitriger Sialadenitis, weil die retrograde Instrumentation und Kontrastmittelinjektion die Entzündung verschlechtern können.

Eine mahlzeitenabhängige schmerzhafte Schwellung. Sie entsteht, weil die stimulierte Sekretion gegen eine Abflussbehinderung arbeitet.

Die Glandula submandibularis. Begünstigend sind der lange, gekrümmte Gang, visköseres Mischsekret und relativ langsamer Ruhespeichelfluss.

Nein. Überlagerungen und nicht sicher röntgendichte Steine begrenzen die Aussage. Sonographie und bei Bedarf native CT oder Sialendoskopie sind wesentlich aussagekräftiger.

Nein. Die Strategie hängt von Drüse, Steinlage, Größe, Form, Mobilität, Gangweite, Stenose und Expertise ab. Es kommen rein endoskopische, transorale, lithotriptische und kombinierte Verfahren infrage.

Nur bei zusätzlicher bakterieller Infektion. Ein mechanischer Stein ohne Infektionszeichen ist keine Antibiotikaindikation.

Nur als Reservemaßnahme, etwa bei schwer geschädigter Drüse, ungeeigneter Anatomie oder Versagen angemessener drüsenerhaltender Verfahren.

Einseitige schmerzhafte Schwellung, Druckdolenz, Fieber und besonders trübes oder eitriges Sekret aus der Gangpapille. Häufig bestehen Hyposalivation, Dehydratation oder eine Obstruktion.

Ich beurteile zuerst Atemweg, Sepsis und Abszess. Danach kombiniere ich Rehydratation, Mundpflege, vorsichtige Massage, geeignete Speichelstimulation, Analgesie und eine risikoadaptierte Antibiotikatherapie. Abszess und Abflussstörung werden gezielt behandelt.

Nein. Der Drainageweg richtet sich nach Drüse, Lage und Nachbarstrukturen. Bei der Parotis muss besonders der N. facialis berücksichtigt werden.

Ich suche nach Stein, Stenose und chronischer Gang- oder Parenchymerkrankung. Sonographie, MR-Sialographie und Sialendoskopie werden abhängig vom Befund eingesetzt.

Meist eine Schleimextravasations-Pseudozyste aus dem Bereich der Glandula sublingualis. Sie zeigt sich als fluktuierende Mundbodenschwellung.

Eine Ranula, deren Schleimansammlung sich durch beziehungsweise um den M. mylohyoideus in den submandibulären oder zervikalen Raum ausbreitet. Der intraorale Befund kann klein sein.

Nein. Die Therapie hängt von Alter, Ausdehnung, Beschwerden und Rezidiv ab. Die Evidenz zeigt keine für alle Situationen eindeutig überlegene Methode; bei rezidivierender oder plunging Ranula wird die Sublingualdrüse jedoch häufig einbezogen.

Eine nicht entzündliche, nicht neoplastische, häufig beidseitige schmerzlose Drüsenvergrößerung, meist der Parotis. Sie kann mit metabolischen, nutritiven oder toxischen Faktoren assoziiert sein und ist eine Ausschlussdiagnose.

Xerostomie ist das subjektive Trockenheitsgefühl; Hyposalivation ist ein objektiv verminderter Speichelfluss. Beide können gemeinsam oder unabhängig auftreten.

Durch standardisierte Sialometrie des unstimulierten und gegebenenfalls stimulierten Gesamtspeichels. Ein unstimulierter Wert von höchstens 0,1 ml/min ist deutlich vermindert und Teil der Sjögren-Klassifikationskriterien.

Neben Ursachenbehandlung ist eine konsequente Kariesprävention entscheidend: intensive Fluoridanwendung, Plaquekontrolle, zuckerarme Ernährung und engmaschige Kontrollen.

Sie stimulieren zwar Speichel, erhöhen bei häufiger Anwendung aber Säureexposition und Erosionsrisiko. Zuckerfreie, möglichst nicht saure Reize sind zahnschonender.

Interdisziplinär anhand von Klinik, Speichelfluss, Augenuntersuchung, Anti-SSA/Ro und gegebenenfalls Lippenbiopsie. Ein einzelner Antikörper oder subjektive Mundtrockenheit allein beweist die Diagnose nicht.

Das pleomorphe Adenom.

Wegen mikroskopischer Ausläufer und möglicher Satellitenknoten. Eine Enukleation erhöht Tumorruptur- und Rezidivrisiko.

Er entsteht fast ausschließlich in der Parotis, häufig kaudal, ist mit Rauchen assoziiert und kann multifokal oder beidseitig auftreten.

Fazialisparese, rasches Wachstum, Schmerz, Fixierung, Hautinfiltration, Trismus, weitere Nervenstörungen und suspekte Halslymphknoten.

Geplant und bildgesteuert durch FNA oder Core-Needle-Biopsie in einer spezialisierten Einheit. Eine ungezielte offene Biopsie wird vermieden.

Das adenoid-zystische Karzinom. Schmerzen oder Sensibilitätsstörungen können Hinweise sein; späte Rezidive und Lungenmetastasen begründen eine lange Nachsorge.

Situation: Ein 48-jähriger Patient berichtet über eine wiederkehrende schmerzhafte Schwellung unter dem rechten Unterkiefer während der Mahlzeiten. Antwort: „Ich vermute eine Obstruktion des submandibulären Systems, am ehesten Sialolithiasis. Ich inspiziere die Caruncula, palpiere den Mundboden bimanuell, prüfe das Sekret und führe eine Sonographie durch. Die definitive Therapie richtet sich nach Steinlage und Mobilität und soll die Drüse erhalten.“

Situation: Eine dehydrierte ältere Patientin hat eine akut schmerzhafte Parotisschwellung, Fieber und Eiter aus dem Stensen-Gang. Antwort: „Das spricht für eine akute bakterielle Parotitis. Ich prüfe Sepsis und Abszess, nehme möglichst eine mikrobiologische Probe, rehydriere, behandle Schmerzen und beginne eine geeignete empirische Antibiotikatherapie. Sonographie und bei Komplikationsverdacht CT ergänzen die Diagnostik.“

Situation: Ein 62-jähriger Patient bemerkt seit drei Monaten einen schmerzlosen Knoten in der Parotis. Antwort: „Eine persistierende einseitige schmerzlose Parotisraumforderung ist ein Tumorverdacht. Ich dokumentiere die Fazialisfunktion und Lymphknoten, veranlasse Sonographie, MRT nach Befund und bildgesteuerte Gewebediagnostik. Eine offene Biopsie in der Praxis unterlasse ich.“

Situation: Eine 70-jährige Patientin nimmt acht Medikamente, benötigt beim Essen Wasser und entwickelt rasch Wurzelkaries. Antwort: „Ich unterscheide Xerostomie von Hyposalivation durch Anamnese, klinischen Befund und Sialometrie. Der Medikamentenplan wird ärztlich auf anticholinerge Belastung geprüft. Parallel beginne ich Speichelstimulation oder -ersatz und eine intensive Fluorid- und Kariesprophylaxe mit engem Recall.“

Situation: Eine Parotisraumforderung ist hart und mit neu aufgetretener Mundwinkelschwäche verbunden. Antwort: „Die Fazialisparese ist eine Red Flag für Malignität. Ich überweise dringlich in ein Kopf-Hals-Zentrum zur MRT-basierten Ausdehnungsdiagnostik und geplanten Gewebegewinnung. Eine Verzögerung oder offene Praxisbiopsie wäre falsch.“