Xerostomie und Hyposalivation – Diagnostik, Therapie und Prävention

Xerostomie ist ein Symptom – Hyposalivation ein Messbefund

Xerostomie bezeichnet das subjektive Gefühl eines trockenen Mundes. Hyposalivation bedeutet eine objektiv verminderte Speichelsekretion. Eine Person kann Xerostomie bei noch messbar normalem Speichelfluss empfinden; umgekehrt kann eine deutliche Hyposalivation subjektiv zunächst wenig Beschwerden verursachen.

Ursachen

Folgen für Mundhöhle und Lebensqualität

• schnell progrediente Glattflächen-, Zahnhals- und Wurzelkaries;
• Demineralisation an atypischen Stellen, beispielsweise Inzisalkanten;
• Candidose und anguläre Cheilitis;
• trockene, klebrige, gerötete oder leicht verletzliche Schleimhaut;
• Brennen, Dysgeusie und Halitosis;
• erschwertes Sprechen, Kauen und Schlucken trockener Nahrung;
• schlechter Prothesenhalt und Druckstellen;
• Schlafstörung durch nächtliches Trinken;
• deutlich eingeschränkte Lebensqualität.

Anamnese

Praktische Fragen sind:

• Müssen Sie beim Essen trockener Nahrung trinken?
• Wachen Sie nachts wegen Mundtrockenheit auf?
• Klebt die Zunge am Gaumen?
• Haben Sie trockene Augen, Gelenkbeschwerden oder wiederholte Parotisschwellungen?
• Welche Medikamente nehmen Sie einschließlich Bedarfs- und frei verkäuflicher Präparate?
• Gab es Bestrahlung, Radiojod oder eine Transplantation?

Klinische Untersuchung

Hinweise auf orale Trockenheit sind fehlender Speichelsee im Mundboden, zäher oder schaumiger Speichel, an Spiegel oder Handschuh haftende Schleimhaut, glatte gerötete Zunge, Fissuren, Candidose und ungewöhnlich rasche Kariesprogression.

Die Gangpapillen werden inspiziert und die großen Drüsen ausgestrichen. Zähne, Restaurationen, Prothesen, Mundschleimhaut und Parodont werden vollständig beurteilt.

Sialometrie

Die unstimulierte Gesamtspeichelrate kann standardisiert über einen definierten Zeitraum gemessen werden. Ein Wert von höchstens 0,1 ml/min ist Bestandteil der ACR/EULAR-Klassifikationskriterien für das primäre Sjögren-Syndrom und kennzeichnet eine ausgeprägte Verminderung. Für die allgemeine klinische Beurteilung werden teilweise höhere Schwellen verwendet; Messzeit, Hydratation, Tageszeit, Essen, Trinken, Rauchen und Medikamente beeinflussen das Ergebnis.

Eine stimulierte Messung, etwa nach standardisiertem Kauen, zeigt die funktionelle Reserve. Ein stimulierter Fluss von höchstens ungefähr 0,5 bis 0,7 ml/min wird häufig als vermindert gewertet, muss aber mit Methode und Referenzbereich interpretiert werden.

Sjögren-Syndrom

Xerostomie zusammen mit trockenen Augen, rezidivierender Parotisschwellung oder systemischen Symptomen weckt den Verdacht. Die Diagnose darf nicht auf „ANA, Anti-SSA und Anti-SSB bestimmen“ reduziert werden.

Die ACR/EULAR-Klassifikation von 2016 berücksichtigt gewichtet:

• Anti-SSA/Ro;
• fokale lymphozytäre Sialadenitis in der kleinen Speicheldrüsenbiopsie mit Focus Score;
• okuläre Färbung;
• Schirmer-Test;
• unstimulierte Gesamtspeichelrate.

Klassifikationskriterien sind nicht identisch mit einer alleinigen klinischen Diagnoseregel. Die Abklärung erfolgt interdisziplinär mit Rheumatologie und Ophthalmologie; Anti-SSB/La allein ist in diesen Kriterien kein eigenständiges Hauptkriterium.

Therapie – Ursache, Funktion und Prävention

Ursache behandeln

• Hydratation und behandelbare Allgemeinerkrankungen optimieren;
• Medikamentenplan einschließlich anticholinerger Belastung ärztlich überprüfen;
• Diabetes, Candidose und andere Begleiterkrankungen behandeln;
• bei Sjögren oder Therapiefolgen interdisziplinär vorgehen.

Speichel stimulieren

Bei Restfunktion helfen zuckerfreies Kauen und milde, nicht erosive Geschmacksreize. Saure Bonbons und häufiges Zitronenlutschen sind wegen Erosions- und Kariesrisiko keine gute Standardempfehlung.

Systemische Sialogoga wie Pilocarpin können bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Restfunktion erwogen werden. Sie sind verschreibungspflichtig und können Schwitzen, Flush, Harndrang, gastrointestinale Beschwerden und kardiopulmonale Effekte verursachen. Kontraindikationen und Interaktionen müssen ärztlich geprüft werden.

Speichel ersetzen und Schleimhaut befeuchten

Sprays, Gele und Lösungen werden nach Alltagssituation und Verträglichkeit gewählt. Nachts haften Gele häufig länger. Produkte sollten möglichst pH-neutral beziehungsweise nicht erosiv sein. Regelmäßiges Wassertrinken lindert kurzfristig, ersetzt aber nicht die Schutzfunktionen des Speichels.

Kariesprävention

Das Präventionskonzept ist zentral:

• zweimal tägliche fluoridhaltige Zahnpasta;
• bei hohem Risiko für Erwachsene gegebenenfalls hochkonzentrierte Fluoridzahnpasta nach zahnärztlicher Indikation und lokalen Vorgaben;
• professioneller Fluoridlack in risikoadaptierten Intervallen;
• konsequente Plaquekontrolle;
• zuckerarme und wenig frequente Nahrungsaufnahme;
• Verzicht auf dauerhaft saure Sialogoga;
• kurze Recallintervalle mit Kontrolle initialer Läsionen;
• Candidose nur bei klinischer Erkrankung behandeln.

90-Sekunden-Prüfungsantwort

Häufige Fehler

• Xerostomie und Hyposalivation synonym verwenden.
• Alter allein als Ursache akzeptieren.
• pauschal Zitronenbonbons empfehlen.
• Medikamente ohne Rücksprache absetzen.
• Sjögren nur anhand von Anti-SSA/SSB diagnostizieren.
• Kariesprävention auf „besser putzen“ reduzieren.

Quellen

• Shiboski CH et al.: 2016 ACR/EULAR classification criteria for primary Sjögren syndrome.
• Mercadante V et al.: ISOO/MASCC/ASCO Guideline on salivary gland hypofunction and xerostomia after nonsurgical cancer therapy. 2021.
• Villa A et al.: Evaluation and management of dry mouth and its complications. 2023.